Insuficiência Cardíaca

IC y obesidad: ¿es la cirugía bariátrica una opción?

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La obesidad es una epidemia mundial que afecta a aproximadamente 20 a 30% de las personas y se ha asociado repetidamente con insuficiencia cardíaca (IC). Los pacientes obesos tienen el doble de probabilidades de presentar insuficiencia cardíaca. Sin embargo, los datos ya han demostrado que la caquexia cardíaca relacionada con la IC es un factor de peor pronóstico y los pacientes con sobrepeso estarían «protegidos». Esta es la llamada paradoja de la obesidad. En los últimos años, sin embargo, se ha demostrado que la obesidad en pacientes con insuficiencia cardíaca puede afectar la supervivencia y la calidad de vida, lo que contradice esta paradoja.

Recientemente se publicó un artículo que evaluó los datos del estudio de Swedish Obese Subjects (SOS) para evaluar el efecto de la cirugía bariátrica en la incidencia de nuevos casos de insuficiencia cardíaca.

El SOS es un estudio prospectivo, que comparó los efectos de la pérdida de peso a través de la cirugía bariátrica o la atención convencional de pacientes obesos, incluyó 4047 participantes obesos entre 1987 y 2001, 2010 pacientes en el grupo de cirugía y 2037 en el grupo de control. Los criterios de elegibilidad fueron individuos entre 37 y 60 años de edad y con un índice de masa corporal (IMC)> 34 kg/m2 para hombres y > 38 kg/m2 para mujeres. El principal resultado de este subanálisis fue la primera detección de insuficiencia cardíaca como el diagnóstico principal en el Registro Nacional Sueco.

Resultados

En un seguimiento de 22 (18-24) años, el diagnóstico de insuficiencia cardíaca nueva ocurrió en 188 pacientes en el grupo de cirugía y 266 pacientes en el grupo de control. Los pacientes tratados con cirugía bariátrica tuvieron un riesgo 35% menor de ser diagnosticados con IC en relación con el control (p <0,001).

Las hospitalizaciones por IC ocurrieron en 115 pacientes en el grupo quirúrgico y 171 en el grupo control (p <0,001), y la muerte por IC ocurrió en 22 pacientes quirúrgicos y 33 en el grupo control (p = 0,087). El uso de medicamentos para IC, como los betabloqueadores, los inhibidores de la ECA y / o la BRA y los diuréticos, fue significativamente menor en el grupo de cirugía. Entre otros eventos adversos, 5 individuos del grupo de cirugía y 2 del grupo de control murieron dentro de los 90 días de la inclusión y 151 (13%) presentaron complicaciones postoperatorias.

El mecanismo por el cual la pérdida de peso a través de la cirugía podría reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca es multifactorial. El bariátrico mejora los factores de riesgo para el desarrollo de la IC (hipertensión, diabetes, dislipidemia). La reversión de la sobrecarga hemodinámica también puede conducir a la regresión de la hipertrofia ventricular y mejorar la disfunción diastólica. Además, la pérdida de peso puede disminuir los eventos adversos metabólicos, hormonales e inflamatorios que también contribuyen a la aparición de la insuficiencia cardíaca.

En conclusión, este subestudio SOS demostró que la pérdida de peso a través de la cirugía bariátrica se asocia con un menor riesgo de insuficiencia cardíaca y cuanto mayor es la reducción de peso, mayor es el beneficio. La prevención primaria de la IC con cirugía puede ser una opción para reducir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular.

Referencia:

Shabbar Jamaly, Lena Carlsson, Markku Peltonen, Peter Jacobson, Kristjan Karason, Surgical obesity treatment and the risk of heart failure, European Heart Journal, , ehz295, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz295.



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Luis Miguel Guerrero Cepeda

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