Coronariopatía Emergências

Impacto de la sonotrombólisis como terapia revolucionaria e innovadora en la recanalización del IAM

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La enfermedad de las arterias coronarias es responsable de un número significativo de muertes en todo el mundo. En Brasil, la tasa de mortalidad por esta enfermedad corresponde aproximadamente al 25%, la mitad de la cual se debe al síndrome coronario agudo. Los costos de nuestro sistema de salud único son altos y el acceso a las terapias de elección, como la intervención percutánea y fibrinolítica, no es posible para la mayoría de la población. En este contexto, la sonotrombólisis surge como una terapia revolucionaria e innovadora, una vez las ondas ultrasónicas, asociadas a la infusión de microburbujas, conducen al fenómeno de cavitación y, a través de la fuerza de cizallamiento, tienen la capacidad de romper trombos, sin utilizar un agente fibrinolítico. Esta terapia, aplicada antes o después de la intervención coronaria percutánea (ICP), demostró ser eficaz para restaurar la microcirculación coronaria.

La sonotrombólisis demostró ser una terapia revolucionaria e innovadora y ha sido estudiada por varios grupos en el mundo durante más de 15 años, incluido el grupo de Mathias et al., que aplicó está terapia por primera vez en humanos en Brasil.

El ultrasonido transtorácico de alta energía aplicado de forma intermitente en asociación con la infusión intravenosa de miles de millones de pequeñas microburbujas (aproximadamente 2 micrones) provoca una intensa vibración de estas, lo que lleva a la cavitación inercial y la ruptura de las microburbujas, debido al fenómeno de cizallamiento, desestabilizando la infraestructura del trombo. En estudios recientes, esta terapia ha mejorado las tasas de recanalización de las arterias coronarias y mejorado la microcirculación coronaria, con la consecuente mejora en el pronóstico de los pacientes con IAM. Su acción no se limita a los vasos epicárdicos, sino que puede penetrar toda la microcirculación evitando el indeseado fenómeno de No Reflow (osbtrución microvascular). Mathias Jr. y col. demostraron una tasa de recanalización coronaria del 48% en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) mediante sonotrombólisis y angioplastia coronaria transluminal percutánea (ATC), sin el uso de fibrinolíticos, en comparación con los pacientes que recibieron solo ATC y que presentaron una tasa de recanalización coronaria de 20%. Asimismo, las tasas de reperfusión de flujo TIMI grado 3 fueron más altas en el grupo de sonotrombólisis y ATC (32%) frente al 14% en el grupo que recibió solo ATC. Se observó corrección del segmento ST ≥ 50% antes del ATC. Además, la función sistólica del ventrículo izquierdo en el grupo de sonotrombólisis y ATC después de un mes y 6 meses de seguimiento fue mayor en comparación con el grupo que recibió solo ATC.

Figura 1 Electrocardiograma de 12 derivaciones antes y después de la sonotrombólisis.

Figura 2 Ecocardiograma de perfusión, análisis de Strain longitudinal después de ATC, 72 horas y 6 meses mostrando mejoría significativa.

REFERENCIAS

  1. Mathias W Jr, Tsutsui JM, Tavares BG, Fava AM, Aguiar MOD, Borges BC, Oliveira MT Jr, Soeiro A, Nicolau JC, Ribeiro HB, Chiang HP, Sbano JCN, Morad A, Goldsweig A, Rochitte CE, Lopes BBC, Ramirez JAF, Kalil Filho R, Porter TR; MRUSMI Investigators. Sonothrombolysis in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 11;73(22):2832-2842.
  2. Lindner JR. Therapeutic Contrast Echocardiography: Bubbles Become Medicine. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 11;73(22):2843-2845.
  3. Mathias, W., Jr, Arrieta, S. R., Tavares, G., Sbano, J., Tsutsui, J. M., Kutty, S., & Porter, T. R. (2019). Successful Recanalization of Thrombotic Occlusion in Pulmonary Artery Stent Using Sonothrombolysis. CASE (Philadelphia, Pa.), 3(1), 14–17. https://doi.org/10.1016/j.case.2018.11.006
  4. Mathias W Jr, Tsutsui JM, Tavares BG, Xie F, Aguiar MO, Garcia DR, Oliveira MT Jr, Soeiro A, Nicolau JC, Lemos PA Neto, Rochitte CE, Ramires JA, Kalil R Filho, Porter TR. Diagnostic Ultrasound Impulses Improve Microvascular Flow in Patients With STEMI Receiving Intravenous Microbubbles. J Am Coll Cardiol. 2016 May 31;67(21):2506-15. 

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Williams Roberto Lata Guacho

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