Insuficiência Cardíaca

Insuficiência cardíaca: como confirmar o diagnóstico?

Jefferson Vieira
Escrito por Jefferson Vieira

Esta publicação também está disponível em: Português

Continuando a nossa revisão da nova Diretriz de Insuficiência Cardíaca da Sociedade Europeia de Cardiologia vamos discutir hoje os critérios diagnósticos da insuficiência cardíaca (IC). A maioria dos ensaios clínicos em IC selecionam seus participantes baseado na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Baseado neste parâmetro, podemos dividir os pacientes com insuficiência cardíaca (IC) em 3 grupos:

  1. IC com fração de ejeção reduzida (ICFER) – possuem FEVE < 40%
  2. IC com fração de ejeção limítrofe (ICFEL) – FEVE entre 40% e 49%
  3. IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) – FEVE ≥ 50%

Apenas na ICFER que terapias específicas mostraram redução de mortalidade. Diretrizes anteriores já haviam reconhecido a existência de uma área cinzenta entre os diagnósticos de ICFER e ICFEP, e a idéia de identificar a ICFEL como um grupo distinto estimularia pesquisas sobre as particularidades deste grupo de pacientes. O novo algoritmo é baseado na probabilidade de IC pela associação de história clínica pregressa, presença de sinais e sintomas compatíveis e qualquer alteração no ECG. Na presença de pelos menos um achado, é recomendado a avaliação do BNP (VR ≤ 35pg/ml) ou NT-proBNP (VR ≤ 125 pg/ml) com ecocardiografia torácica. Se o eco evidenciar FEVE < 40%, está feito o diagnóstico de ICFER. Por outro lado, os diagnósticos de ICFEP ou ICFEL dependem da associação de peptídeos natriuréticos elevados com pelo menos uma alteração ecocardiográfica estrutural (hipertrofia ventricular ou sobrecarga atrial) e/ou disfunção diastólica.

Definição de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), limítrofe (ICFEL) e preservada (ICFEP)

Algoritmo para o diagnóstico de IC de início não-agudo.

Referência: Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016.

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Sobre o autor

Jefferson Vieira

Jefferson Vieira

Residência em Cardiologia pelo Instituto de Cardiologia/RS
Especialista em Cardiologia pela SBC
Especialista em Insuficiência Cardíaca e Transplante Cardíaco pelo InCor/FMUSP
Doutor em Cardiologia pela FMUSP
Médico-assistente do programa de Insuficiência Cardíaca e Transplante Cardíaco do Hospital do Coração de Messejana

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