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Não, não é um fenômeno meteorológico! Tempestade elétrica (TE) é um estado de instabilidade elétrica cardíaca manifestada por vários episódios de taquiarritmias ventriculares dentro de um curto período de tempo. Embora a definição apresente algumas variações entre os autores, considera-se:
1. Em pacientes sem CDI: ocorrência de dois ou mais episódios de TV com instabilidade hemodinâmica em 24h.
2. Em pacientes com CDI: ocorrência de duas ou mais detecções apropriadas de TV em 24h, tratadas por ATP, choque ou não tratadas, porém sustentadas em uma zona de monitorização.
Antes da era do CDI, a tempestade elétrica era uma condição associada a alta mortalidade. Atualmente, essa condição ganhou relevância pelo aumento da sobrevida desta população portadora de dispositivos eletrônicos.
A TE, na maioria dos casos, é causada por taquicardias ventriculares monomórficas, embora as taquicardias ventriculares polimórficas possam aparecer em até 7% dos casos.
Há várias estratégias para o manuseio de pacientes com TE. Veja as principais a seguir:
1. Corrija os distúrbios hidroeletrolíticos (principalmente magnésio, potássio e cálcio).
2. Reduza os gatilhos isquêmicos com: beta-bloqueadores, angioplastia, BIA e dispositivos de assistência ventricular.
3. A amiodarona é o fármaco antiarrítmico de escolha em taquicardias ventriculares monomórficas.
4. Taquicardias ventriculares polimórficas podem ser tratadas com isoproterenol, marca-passo transvenoso (elevação da frequência cardíaca), sulfato de magnésio e bloqueadores de canal de cálcio (ex. extrassístole de acoplamento ultra-curto).
5. Ablação por radiofrequência é a principal arma contra a TE, principalmente em taquicardias ventriculares monomórficas. Em taquicardias polimórficas, a ablação pode ser tentada quando for possível ablacionar o “trigger” da arritmia. A ablação das artérias renais e a simpatectomia podem ser tentadas com resultados promissores.
6. Reprogramação do CDI aumentando o intervalo de monitoramento e adicionando ATP podem ser uma boa estratégia.
7. O transplante cardíaco costuma ser o último passo.
Referências:
1. Heart Rhythm. 2015 Dec;12(12):2419-25.
2. Basic Res Cardiol. 2013 Mar;108(2):336.
