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Existen numerosas arritmias cardíacas que son exclusivamente alteraciones eléctricas. En estos casos, la ablación con catéter representa la curación en un alto porcentaje de pacientes. Sin embargo, al evaluar la fibrilación auricular (FA), la mayoría de los autores aceptan que el procedimiento invasivo juega un papel importante en el control de la arritmia y NO en la curación (vea este post). ¿Por qué esta diferencia? Porque la FA no es exclusivamente un problema eléctrico cardíaco. Existe una conexión clara entre esta arritmia y el estilo de vida del paciente. Individuos obesos, hipertensos mal controlados, alcohólicos, portadores de síndrome de apnea obstructiva del sueño, etc. evolucionan peor, con más recurrencias de FA incluso después de una ablación con catéter exitosa.
Dentro de este argumento, recientemente se ha publicado un trabajo importante, Europace (2019) 0, 1–8. doi:10.1093/europace/euz183, que mostró que en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica (CB) antes de la ablación de FA, la recurrencia de esta arritmia fue menor.
En este estudio observacional retrospectivo, 239 pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg / m2 o IMC ≥ 35 kg / m2 con complicaciones) fueron seguidos durante un promedio de 22 meses antes de la ablación con catéter. De estos, 51 pacientes habían sido sometidos a CB antes del procedimiento de catéter. Se incluyeron pacientes con FA paroxística y persistente, se utilizaron varias técnicas de CB: sleeve gastrectomy (cirugía de manga gástrica), banda gástrica videolaparoscópica y/o bypass gástrico con Y Roux.
Se realizaron análisis multivariados para ajustes de variables de confusión utilizando modelos de Cox y propensity-score. Durante un seguimiento promedio de 36 meses post-ablación, 10/51 pacientes (20%) en el grupo CB tuvieron recurrencia de FA en comparación con 114/188 (61%) en el grupo no operado (P <0,0001). En el grupo CB, 6/51 pacientes (12%) necesitaron más de una ablación en comparación con 77/188 (41%) en el grupo no operado (P <0,0001). La asociación entre CB y reducción en la recurrencia de FA se mantuvo luego de análisis multivariados con los ajustes pertinentes.
La conclusión de los autores fue que la CB se asoció con una menor recurrencia de FA. La obesidad mórbida se debe considerar para CB antes de la ablación con catéter, aunque se deben realizar estudios prospectivos y multicéntricos para confirmar los hallazgos.
La conclusión de Cardiopapers:creemos cada vez más que los pacientes con FA, excepto aquellos con un componente genético bien determinado, deberían revisar su estilo de vida de manera amplia y sin restricciones, abordando cada punto que pueda contribuir a la recurrencia de su arritmia.
