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¿La presencia de fibrosis miocárdica aumenta el riesgo de muerte en la miocardiopatía dilatada?

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La miocardiopatía dilatada (MCPD) representa la vía final común de varios daños genéticos y ambientales, donde una combinación de injuria miocárdica asociada con fibrosis tisular que resulta en disfunción contráctil. El reconocimiento de la etiología es importante para individualizar las estrategias terapéuticas y estratificar el pronóstico del paciente. A pesar de los avances terapéuticos, el pronóstico de los pacientes con MCPD sigue siendo limitado.

CONSEJO:

  • La resonancia cardíaca con la técnica de realce tardío com gadolineo (RTG) es el método gold estandard  para la evaluación de la fibrosis miocárdica.

Aproximadamente el 30% de los pacientes con MCPD presentan realce tardío, con el patrón mesocárdico septal lineal más frecuente.

En el JACC se publicó un estudio que evalúa la relación entre realce tardío y los resultados clínicos en pacientes con MCPD, baseado en la extensión, localización y patrón de fibrosis encontrados.

# De los 874 pacientes (588 hombres, con edad média de 52 años) seguidos por una média de 4.9 años, 300 pacientes (34.3%) tuvieron realce tardío no isquémico.

#El realce tardío septal estaba presente en 142 pacientes (16,2%), en la pared libre del ventrículo izquierdo en 42 (4,8%) y en ambas localizaciones en 116 (13,3%).

# Las razones de riesgo ajustadas estimadas para pacientes con un grado de mejora de 0 a 2.55%, 2.55% a 5.10% y > 5.10% fueron respectivamente 1.59 (IC: 95%: 0, 99 a 2.55), 1.56 (IC: 0.96 a 2.54) y 2.31 (IC 95%: 1.50 a 3.55) para mortalidad por todas las causas y 2.79 (IC 95%: 1.42 a 5.49), 3.86 (IC 95%: 2.09 a 7.13) y 4.87 (IC 95%: 2.78 a 8.53) para el endpoint de muerte súbita cardíaca.

# Hubo una asociación no lineal entre la extensión y el resultado de RTG, con un gran aumento en el riesgo con pequeños grados de RTG y aumentos menos acentuados con extensiones subsecuentes. El aumento del riesgo con pequeñas cantidades de RTG fue más marcadas para eventos de muerte súbita cardíaca.

# La presencia de RTG septal se asoció con una mayor mortalidad, pero la muerte cardíaca súbita fue más asociada con la presencia combinada de RTG septal y la pared libre del ventrículo izquierdo.

# Los modelos predictivos usados la presencia y la localización de RTG eran superiores a los modelos basados en la extensión o estándar de RTG.

CONCLUSIÓN

# En pacientes con MCPD, la presencia de realce tardío septal (Figura 1) se asocia con un gran aumento en el riesgo de muerte y muerte súbita cardíaca, incluso cuando la extensión es pequeña. 

Figura 1 Imagen de eje corto que muestra realce septal lineal tardío.

 # El riesgo de muerte súbita es mayor con la presencia combinada de RTG septal y la pared libre del ventrículo izquierdo (Figura 2). 

Figura 2 Imagen de eje corto que muestra realce tardío no isquémico localizado en el septum interventricular y la pared libre del ventrículo izquierdo.

# El valor incremental de la extensión de RTG más allá de pequeñas cantidades es limitado.

Referencia: Halliday BP, Baksi AJ, Gulati A, Ali A, Newsome S, Izgi C, Arzanauskaite M,Lota A, Tayal U, Vassiliou VS, Gregson J, Alpendurada F, Frenneaux MP, Cook SA, Cleland JGF, Pennell DJ, Prasad SK. Outcome in Dilated Cardiomyopathy Related to the Extent, Location, and Pattern of Late Gadolinium Enhancement. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 Aug;12(8 Pt 2):1645-1655.

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Williams Roberto Lata Guacho

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