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La miocardiopatía dilatada (MCPD) representa la vía final común de varios daños genéticos y ambientales, donde una combinación de injuria miocárdica asociada con fibrosis tisular que resulta en disfunción contráctil. El reconocimiento de la etiología es importante para individualizar las estrategias terapéuticas y estratificar el pronóstico del paciente. A pesar de los avances terapéuticos, el pronóstico de los pacientes con MCPD sigue siendo limitado.
CONSEJO:
- La resonancia cardíaca con la técnica de realce tardío com gadolineo (RTG) es el método gold estandard para la evaluación de la fibrosis miocárdica.
Aproximadamente el 30% de los pacientes con MCPD presentan realce tardío, con el patrón mesocárdico septal lineal más frecuente.
En el JACC se publicó un estudio que evalúa la relación entre realce tardío y los resultados clínicos en pacientes con MCPD, baseado en la extensión, localización y patrón de fibrosis encontrados.
# De los 874 pacientes (588 hombres, con edad média de 52 años) seguidos por una média de 4.9 años, 300 pacientes (34.3%) tuvieron realce tardío no isquémico.
#El realce tardío septal estaba presente en 142 pacientes (16,2%), en la pared libre del ventrículo izquierdo en 42 (4,8%) y en ambas localizaciones en 116 (13,3%).
# Las razones de riesgo ajustadas estimadas para pacientes con un grado de mejora de 0 a 2.55%, 2.55% a 5.10% y > 5.10% fueron respectivamente 1.59 (IC: 95%: 0, 99 a 2.55), 1.56 (IC: 0.96 a 2.54) y 2.31 (IC 95%: 1.50 a 3.55) para mortalidad por todas las causas y 2.79 (IC 95%: 1.42 a 5.49), 3.86 (IC 95%: 2.09 a 7.13) y 4.87 (IC 95%: 2.78 a 8.53) para el endpoint de muerte súbita cardíaca.
# Hubo una asociación no lineal entre la extensión y el resultado de RTG, con un gran aumento en el riesgo con pequeños grados de RTG y aumentos menos acentuados con extensiones subsecuentes. El aumento del riesgo con pequeñas cantidades de RTG fue más marcadas para eventos de muerte súbita cardíaca.
# La presencia de RTG septal se asoció con una mayor mortalidad, pero la muerte cardíaca súbita fue más asociada con la presencia combinada de RTG septal y la pared libre del ventrículo izquierdo.
# Los modelos predictivos usados la presencia y la localización de RTG eran superiores a los modelos basados en la extensión o estándar de RTG.
CONCLUSIÓN
# En pacientes con MCPD, la presencia de realce tardío septal (Figura 1) se asocia con un gran aumento en el riesgo de muerte y muerte súbita cardíaca, incluso cuando la extensión es pequeña.
Figura 1 Imagen de eje corto que muestra realce septal lineal tardío.
# El riesgo de muerte súbita es mayor con la presencia combinada de RTG septal y la pared libre del ventrículo izquierdo (Figura 2).
Figura 2 Imagen de eje corto que muestra realce tardío no isquémico localizado en el septum interventricular y la pared libre del ventrículo izquierdo.
# El valor incremental de la extensión de RTG más allá de pequeñas cantidades es limitado.