Coronariopatía Imagem cardiovascular

Las características de las placas ateroscleróticas en la tomografía cardíaca tiene importancia?

Alexandre Volney
Escrito por Alexandre Volney

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La enfermedad coronaria es una enfermedad sistémica que puede manifestarse de forma aguda o crónica y que tiene como sustrato anatómico el proceso aterosclerótico. Gran parte de los eventos agudos ocurren por rotura de placas ateroscleróticas no obstructivas y subclínicas.

Los estudios anatomo-patológicos post-muerte han demostrado algunas características comunes a estos eventos como fina capa fibrótica en placa voluminosa con núcleo lipídico, remodelación positiva e infiltración macrofágica.

Hay varias técnicas capaces de identificar algunas de estas características como el IVUS y el OCT. Sin embargo, son limitadas debido a su naturaleza invasiva. Por otro lado, la angiotomografía coronaria presenta buena resolución para identificar algunas de esas características, de forma no invasiva. A continuación presentamos algunos aspectos de las placas ateroscleróticas identificadas por AngioTC que pueden significar mayor propensión a eventos clínicos (vulnerabilidad):

  1. Remodelado positivo: crecimiento desproporcionado de la pared del vascular con respecto a un segmentos sin lesion (proximal o distal), con o sin comprometer el lumen.
  2. Baja atenuación en Tomografía: la trombogenicidad de placas vulnerables se relaciona con el componente lipídico (núcleo). En la tomografía, los componentes lipídicos presentan baja atenuación topográfica. En el caso de la angiografía coronaria, se considera este tipo de placa cuando la atenuación es inferior a 30 UH (unidades hounsfield).
  3. Napkin ring sign:: sería una representación tomográfica de la fibroateroma capa delgada, que sólo se puede ver mediante OCT in vivo, dependiendo de su resolución espacial. Se caracteriza por una placa con núcleo central de baja atenuación con borde externo de mayor atenuación (no superior a 130 UH para no ser confundida con componente calcificado). Aunque está fuertemente relacionada con una placa vulnerable, presenta baja sensibilidad mucho en función de la resolución espacial limitada de AngioTC.
  4. Las microcalcificaciones (spotty calcifications)): que es la calcificación focal menor que 3 mm y ocupan menos de 90 grados de la pared vascular. Se cuestiona la real capacidad de AngioTC en reconocer ese hallazgo en función de su resolución espacial.

En la figura anterior hay una placa en el tercio proximal de la arteria descendente anterior (DA) con baja atenuación y remodelación positiva, determinando incluso una estenosis importante. Estos son dos aspectos de gran relevancia en los hallazgos de la angiotomografía coronaria.

Perfecto, pero cuál es el significado de estos hallazgos? ¿Qué es lo que el médico necesita saber cuando hay esa descripción en el informe? Veremos esto en detalle en la siguiente publicacion, analizando un subanálisis del estudio ScotHeart.

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Sobre o autor

Alexandre Volney

Alexandre Volney

Residência em Clínica Médica pelo Hospital do Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo (HC-FMUSP, 2007)
Residência em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor-HCFMUSP, 2009),
Especialização em Tomografia e Ressonância Cardiovascular (InCor-FMUSP, 2009-2011)
Especialista em Ecocardiografia (SBC)

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