Arritmia Coronariopatia

Meu Paciente com Fibrilação Atrial Infartou! Como Prescrever a Terapia Antitrombótica?

Escrito por Pedro Veronese

Esta publicação também está disponível em: Português

Aproximadamente 15% dos pacientes com fibrilação atrial (FA) apresentarão, em algum momento da vida, um episódio de síndrome coronariana aguda (SCA) e uma porcentagem não desprezível desta população será submetida à colocação de stents coronarianos. Como prescrever a terapia antitrombótica nestes pacientes que já vinham em uso de anticoagulantes orais (varfarina ou novos anticoagulantes orais) devido à FA?

Embora o tema ainda seja bastante controverso gerando debates nos principais congressos pelo mundo, o Guideline Europeu para Manuseio de Fibrilação Atrial, European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962, recomenda:

1.    Quando o risco de sangramento for menor do que o risco da SCA ou de trombose de stent:

a.    Mantenha terapia tripla (varfarina ou novos anticoagulantes orais + aspirina 75-100mg + clopidogrel 75mg) por 6 meses;

b. Dupla terapia (anticoagulantes orais + aspirina 75-100mg ou clopidogrel 75mg) de 6 a 12 meses;

c.  Após 12 meses, manter apenas anticoagulação oral (varfarina ou novos anticoagulantes).

2.    Quando o risco de sangramento for maior do que o risco da SCA ou de trombose de stent:

a.     Mantenha terapia tripla (varfarina ou novos anticoagulantes orais + aspirina 75-100mg + clopidogrel 75mg) por apenas 1 mês;

b. Dupla terapia (anticoagulantes orais + aspirina 75-100mg ou clopidogrel 75mg) de 1 a 12 meses;

c. Após 12 meses, manter apenas anticoagulação oral (varfarina ou novos anticoagulantes).

Concluímos que, à luz do conhecimento atual:

  • a terapia tripla deve ser mantida pelo menor tempo possível e,
  • passados 12 meses de uma SCA, estando o paciente estável, apenas a anticoagulação oral com varfarina ou novos anticoagulantes pode ser prescrita com segurança.

O tipo de stent, convencional ou farmacológico, também deve ser considerado nesta decisão.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Médico Especialista em Clínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Cardiologista, Arritmologista e Eletrofisiologista pelo InCor-HCFMUSP.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - HCFMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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