Arritmia Coronariopatía

Mi paciente anticoagulado va a realizarse un cateterismo : ¿y ahora qué hacer?

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Ahí está usted con un paciente anticoagulado  por fibrilación auricular (FA) y tendrá que realizarse un cateterismo : ¿qué debo hacer ? ¿Suspender el anticoagulante? ¿Puedo realizarme el procedimiento en uso de la medicación? Vamos por algunas recomendaciones prácticas:

Si es un procedimiento de emergencia (por ejemplo, infarto de miocardio con elevación del segmento ST,): ¡Olvídese del anticoagulante y envíe para  angioplastia primaria sin perder tiempo!

  • Si es un procedimiento electivo, entonces dependerá de la medicación.
  • Si el paciente utiliza NOAC en general, se recomienda suspender el medicamento por lo menos 24 horas antes del procedimiento.
  • Si el paciente tiene insuficiencia renal moderada y está en tratamiento con dabigatrán, este intervalo aumenta a 48 horas.
  • ¿Qué sucede si tiene insuficiencia renal relevante (CrCl inferior a 30 ml / min) en uso de dabigatrán? Bueno, este medicamento está contraindicado en este escenario, por lo que lo ideal es sustituir a otro NOAC.
  • ¿Pero qué pasa si mi paciente está usando la buena y antigua warfarina? ¿Y ahora? La warfarina se suspende cuando el INR disminuye menor de 2, es posible realizar el cateterismo radialmente. 
  • ¡Ah, pero mi hemodinámicista quiere realizarlo por vía femoral!  Tranquilo tienes que esperar a que el INR disminuya menor de 1.5. 
  • ¿Debo realizar una terapia de puente de heparina en el paciente con NOAC? Nunca no tiene sentido. La vida media de los NOAC es muy similar a la de la heparina de bajo peso molecular.
  • ¿Y en el caso de la warfarina? ¿Necesitas terapia de puente ? En la mayoría de los casos, no. Ya lo hablamos aquí

Bueno  ¿Algunas recomendaciones más prácticas para mi paciente con FA y anticoagulación que se realizara cateterismo ? Si tiene:

  • Preferir el acceso radial . Tiene menos complicaciones hemorrágicas.
  • Preferir stents liberadores de fármacos más modernos que permitan el uso de la terapia antiplaquetaria durante un tiempo más corto.
  • Uso de clopidogrel de rutina previa al procedimiento.
  • Realice uso de AAS perioperatorio de rutina para reducir el riesgo de trombosis aguda del stent.
  • Pero, ¿no tiene la historia de dejar el paciente solo con anticoagulante y clopidogrel según el estudio  AUGUSTUS, entre otros? Si tiene. Pero periprocedimento estos estudios siempre utilizaron AAS. Lo que la mayoría de los especialistas recomiendan hoy en día  el uso de terapia triple (clopidogrel + AAS + anticoagulante) durante la hospitalización de la angioplastia y después para el alta apenas con anticoagulante + clopidogrel  Pero eso sera un tema para  otro post. 

Referência:

Capodanno D et al. Management of Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation Patients Undergoing PCI. J Am Coll Cardiol 2019.

 



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Victor Manuel Rueda Ocampo

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