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Quando pedir tilt test para paciente com síncope?

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

A avaliação autonômica com tilt test deve ser o primeiro passo na investigação etiológica de síncope somente quando o paciente não apresentar cardiopatia estrutural e tiver ECG de repouso sem alterações. Nestes casos o tilt test está indicado, após anamnese e exame físico adequados, quando:

1.    Episódio sincopal único inexplicado em situações de alto risco (piloto de avião, trabalhador em andaime) ou episódios recorrentes na ausência de doença cardíaca, ou na sua presença, após se afastar causas cardíacas.

2.    Para acalmar o paciente.

3.    Para diferenciar síncope reflexa (neuromediada) de hipotensão ortostática.

4.    Para diferenciar síncope convulsiva de epilepsia.

5.    Na investigação de quedas recorrentes e inexplicadas.

6.   Na investigação de síncopes recorrentes em pacientes psiquiátricos.

7.    Não é recomendado para avaliar tratamento.

Nota do editor: o diagnóstico de síncope vasovagal é eminentemente clínico. Na grande maioria dos casos o diagnóstico vai ser confirmado por uma história característica (pcte que sincopa após estar em pé há vários minutos, que relata episódios de pródromos antes de perder a consciência, etc). O tilt test será pedido apenas nos casos citados para dirimir alguma dúvida ou para tranquilizar o paciente. (Eduardo Lapa) 

Referências Bibliográficas:

1.     Shen WK, Sheldon RS, et all. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients with Syncope: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society.Heart Rhythm. 2017 Mar 9. pii: S1547-5271(17)30297-7.

2.    Moya A, Sutton R, et all. Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope. European Society of Cardiology (ESC). European Heart Rhythm Association (EHRA). Heart Failure Association (HFA). Heart Rhythm Society (HRS). Eur Heart J. 2009 Nov;30(21):2631-71.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Médico Doutorando em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.

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