Diabetes

No todo prediabético es igual: el riesgo de progresión en los ancianos es mucho menor

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Escrito por Patricia Gadelha

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Sabemos que la pre-diabetes es importante debido a la posibilidad de progresión para  diabetes  y a la aparición de complicaciones aún en el rango de prediabetes, sin embargo, la historia natural de la pre-diabetes en la población anciana no está muy bien caracterizada.

Un estudio publicado en la edición de febrero de 2021 en JAMA, evaluó un grupo de >3000 ancianos (media de 75 años), no diabéticos seguidos durante 6 años, con evaluaciones semestrales con el objetivo de verificar la aparición de diabetes en individuos pre-diabéticos en el comienzo del estudio.

Los resultados fueron los siguientes:

  • 44% de los participantes tenían pre-diabetes basado en HbA1C entre 5.7-6.4%.
  • El 59% tenían pre-diabetes basados en la glucosa en ayunas entre 100-125 mg∕
  • El 73% de los ancianos tenía uno u otro de los criterios previos de pre-diabetes.

Sin embargo,

  • Entre los ancianos que tenían resultados de HbA1c entre 5.7-6.4%, solo el 9% progresó para DM y el 13% retornó a la normoglicemia y,
  • De los que tenían alteración de la glicemia en ayunas (100-125 mg∕dl), solo el 8% progresó para DM y el 44% retornó a la normoglicemia.

Se puede concluir que la prevalencia de pre-diabetes en esta población anciana según los criterios actuales fue bastante alta, pero la progresión en 6 anos para el desarrollo de DM propiamente dicho fue muy pequeña. La tasa de progresión para DM fue menor que la  de normalización de la glicemia o de muerte de estos individuos.

Personalmente saco algunas conclusiones más:

  • Si una enfermedad tiene una prevalencia del 75% en una población determinada, probablemente son los criterios adoptados para tal enfermedad los que conduzcan a un “sobrediagnóstico”. Así, el estudio sirve como punto de partida para valorar otros puntos de corte para prediabetes en la población >75 años, tal y como ya hacemos con el hipotiroidismo subclínico, tolerando valores más altos para la edad.
  • El “sobrediagnóstico” también puede conducir a un “sobretratamiento”, lo que en esta población se vuelve especialmente peligroso por la posibilidad de polifarmacia e interacciones medicamentosas.

Y entonces, ¿qué hacer en este escenario?

1°: confirmar los valores alterados en más de una ocasión

2°: si mismo están alterados, reforzar aún más cambios de estilo de vida (CEV) con un enfoque en la actividad física, que en esta población (>60 años) fue aún más efectiva en revertir la prediabetes según el estudio tradicional de DPP.

3 °: Controlar la evolución de esa glicemia e intervenir con medicamentos si hubiera un claro aumento durante el seguimiento a pesar de los CEV. Recuerde elegir medicamentos adecuados al perfil clínico de aquel paciente anciano.

Referencia:

Risk of Progression to Diabetes Among Older Adults with Prediabetes Rooney et al. JAMA 2021

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