Novo guideline europeu de Síndrome Coronariana Sem Supra de ST - parte 8

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Novo guideline europeu de Síndrome Coronariana Sem Supra de ST

POPULAÇÕES ESPECIAIS

IDOSOS

As evidências dos trials são mais fracas quando avaliamos pctes >75 anos. Muitas vezes estes pctes são excluídos dos estudos, ou quando randomizados, são escolhidos apenas os pctes mais hígidos, com menos comorbidades.
Lembrar sempre que estes pctes podem apresentar quadros atípicos de SCA. Não é infrequente vermos pctes idosos em que a apresentação inicial de um infarto foi confusão mental ou dispnéia, por exemplo.
Interessante que a diretriz européia recomenda que em pctes >75 anos se diminua a dose da enoxaparina para 1 mg/kg 1xd, devendo-se idealmente dosar a atividade anti-xa. Nos outros consensos é orientado a se diminuir a dosagem da enoxa para 0,75 mg/kg de 12/12h…
Os pctes idosos são os que mais se beneficiam da estratégia invasiva precoce pela análise dos trials. Assim, não se deve retardar o cate nestes casos, a não ser que haja algum outro fator proibitivo (ex: baixa espectativa de vida, capacidade funcional muito comprometida, etc).

DIABÉTICOS

Qual o alvo de glicemia no pcte diabético com SCA?

– Lembrar que diabetes é uma das indicações de estratégia invasiva precoce (tanto pela diretriz européia quanto pela americana)

– Se tiver que angioplastar, que tipo de stent usar?

Lembrar que antes de colocar um stent farmacológico é fundamental estar 100% convencido que o pcte irá tomar rigorosamente a dupla antiagregação por pelo menos 1 ano. Em caso de dúvidas sobre a aderência, provavelmente é melhor usar stent convencional e correr um risco maior de reestenose, diminundo contudo o risco de uma trombose de stent “iatrogênica”