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El ticagrelor es uno de los agente antiplaquetario que inhibe P2Y12. Los otros dos son el bien clopidogrel viejo y prasugrel . Esta medicación es muy utilizada en el escenario post-síndrome coronario agudo junto con la aspirina. La cuestión es que a menudo los pacientes que están usando ticagrelor deben someterse a procedimientos invasivos de urgencia. Las pautas recomiendan que la droga se suspende 5 días antes de procedimientos invasivos. ¿Y ahí? ¿Que hacer? Espero 5 días y el paciente corre el riesgo de que el procedimiento se aplace (por ejemplo, colecistectomía de urgencia) o opere de todos modos y corro el riesgo de sangrado? ¿Y si ese mismo paciente tiene un sangrado relevante como hemorragia digestiva alta estando en uso de ticagrelor? ¿Qué hago? Transfondo plaquetas? Pues sí. Aquí viene la pista:
- Transfundir plaquetas para los pacientes que utilizan ticagrelor no es eficaz. ¿Por qué? La droga no se une irreversiblemente a las plaquetas, a diferencia del clopidogrel, por ejemplo. Así, en el paciente que está usando la medicación tiene siempre droga libre circulando en la sangre. Cuando se transfunde plaquetas, la droga entonces se une a estas plaquetas recién llegadas y hace su efecto antiagregante sobre ellas.
Es decir, hasta el momento no tenía mucho que hacer. Pero fue publicado en el New England el primer estudio con un medicamento revertir el efecto de ticagrelor. Vamos a ver los resultados:
- la droga todavía no tiene nombre comercial hasta que se trata de un estudio de fase 1. Así, el nombre utilizado es el código PB2452. Se trata de un anticuerpo monoclonal que se une al ticagrelor, neutralizando su efecto al impedir que se conecte al receptor P2Y12.
- Básicamente el estudio evaluó a individuos sanos, jóvenes (entre 18 y 50 años), que habían recibido ticagrelor previamente. En la secuencia se probaron diferentes dosis de la nueva medicación para definir la dosis ideal para revertir el efecto del ticagrelor. Este efecto se medía mediante pruebas de agregación plaquetaria.
- No hubo reacciones adversas graves relacionadas con la droga.
- La droga fue eficaz en revertir el efecto antiagregante del ticagrelor rápidamente (5 minutos). Este efecto permaneció por cerca de 20h.
- El efecto de la medicación sobre los sangrados causados por el ticagrelor no se ha evaluado en el estudio y tendrá que ser probado en los ensayos subsiguientes.
- El agente sólo se espera que funcione con el ticagrelor. Como prasugrel y clopidogrel se unen irreversiblemente a las plaquetas, la nueva medicación no debe tener efecto sobre la acción de éstos.
