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Duas novas Diretrizes em Dislipidemia mais recente chamam atenção ao incorporarem as evidências em relação a alvos mais baixos de LDL: a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e a Diretriz do American Academy of Clinical Endocrinology (AACE), ambas publicadas em 2017. A Diretriz da SBC coloca como meta um nível de LDL abaixo de 50 mg/dL para indivíduos de maior risco e a Diretriz da AACE estabelece 55 mg/dL, ambos níveis próximos dos 53 mg/dL atingidos no IMPROVE-IT e no REVEAL. As definições de risco das duas diretrizes, porém, apresentam divergência.
Note, ainda, que as metas para o LDL continuam arbitrárias – nenhum grande estudo testou a estratégia de “tratar para alvo”. Apenas “desenhamos” um alvo ao redor de um resultado obtido.
SBC 2017
Categoria | Definição | LDL | Não-HDL |
Muito Alto Risco | Indivíduos que apresentem doença aterosclerótica significativa (coronária, cerebrovascular ou periférica) com ou sem eventos clínicos ou obstrução ≥ 50% em qualquer território arterial | < 50 | < 80 |
Alto Risco | Aterosclerose subclínica definida por USG de carótidas, ITB < 0.9, Escore de Cálcio > 100 ou placa em angioTC de coronárias
Aneurisma de Aorta Abdominal DRC com Taxa de Filtração Glomerular < 60 mL/min LDL ≥ 190 mg/dL Diabetes com LDL entre 70 e 189 e Estratificadores de Risco ou Doença Aterosclerótica Subclínica |
< 70 | < 100 |
Intermediário Risco | Escore de Risco Global entre 5 e 20% no sexo masculino ou 5-10% no sexo feminino
Diabéticos sem Estratificadores de Risco ou Doença Aterosclerótica Subclínica |
< 100 | < 130 |
Baixo Risco | Escore de Risco Global em 10 anos < 5% | < 130 | < 160 |
AACE 2017
Categoria | Definição | LDL | Não-HDL |
Extremo Risco | Doença Cardiovascular Aterosclerótica progressiva em pacientes com LDL < 70 mg/dL
Doença cardiovascular clínica estabelecida em pacientes com Diabetes, DRC estágios 3 e 4 ou Hipercolesterolemia Familiar Heterozigótica História de Doença Cardiovascular Aterosclerótica Prematura (homens abaixo de 55 anos e mulheres abaixo de 65 anos) |
< 55 | < 80 |
Muito Alto Risco | Doença cardiovascular estabelecida (Coronária, Carótida ou Arterial Periférica) ou hospitalização por Síndrome Coronariana Aguda ou risco em 10 anos > 20%
Diabetes e DRC estágios 3 e 4 e mais 1 fator de risco Hipercolesterolemia Familiar Heterozigótica |
< 70 | < 100 |
Alto Risco | ≥ 2 fatores de risco e risco em 10 anos 10-20%
Diabetes ou DRC estágios 3 e 4 sem outros fatores de risco |
< 100 | < 130 |
Risco Moderado | ≤ 2 fatores de risco e risco cardiovascular em 10 anos < 10% | < 100 | < 130 |
Baixo Risco | Sem fatores de risco | < 130 | < 160 |
Referências:
Faludi AA, Izar COM, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2017;109(2Supl.1):1-76.
Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, Bloomgarden ZT, Fonseca VA, Garber AJ et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 2017;23(Suppl2):1-87.