Esta publicação também está disponível em:
Português
– Essa é uma questão que sempre ocorre aos médicos que prestam assistência aos pacientes diabéticos tipo 2, uma vez que o DM é a principal causa de IRC nos EUA e provavelmente no Brasil se fosse realizado um inquérito epidemiológico adequado. Manter um bom controle glicêmico é importante nesses pacientes e já foi demonstrado redução da velocidade de perda de função renal com um bom controle. Daí a importância de saber como manejar as drogas hipoglicemiantes do paciente já que o arsenal terapêutico fica mais escasso à medida que o clearance de creatinina é reduzido.
– Cl Cr >60: todas as drogas podem ser mantidas
– Cl Cr 30-59:
- suspender metformina.
- Suspender sulfoniluréias com exceção da glipizida que por ter metabolismo hepático pode ser utilizada até em estágios de IRC mais avançados.
- Suspender bloqueadores da alfa- glucosidase (acarbose).
- Suspender análogos do GLP-1.
- Reduzir em 50% as doses de bloqueadores de DPP-4 (gliptinas: sitagliptina, vildagliptina).
- A pioglitazona como tem metabolismo hepático pode ser mantida, no entanto pacientes com esse Clearance podem ter IC e retenção hídrica que são agravadas pela droga. (lembrar que a rosiglitazona saiu do mercado)
– Cl Cr <30: a maioria dos pacientes vai precisar de insulina embora ainda possam usar glipizida, gliptinas em doses corrigidas (25% da dose habitual) e pioglitazona como já comentado.
- Referência: Approach to the Patient with Type 2 Diabetes and Progressive Kidney Disease ER Seaquist and HN Ibraim J Clin Endocrinol Metab, july 2010
paty,excelente absolutamente pratico!
PARABÉNS A TODOS PELA QUALIDADE E RELEVÂNCIA DAS INFORMAÇÕES DIVULGADAS.
ABRAÇO
PEDRO
Obrigada. Provavelmente publicaremos 1 post de endocrino por semana. Próximo tópico – estudo SCOUT discutido – será o fim da sibutramina?
Pat…
Revisão ótima e bem prática para a grande polêmica do controle glicêmico da doença renal crônica.
Gostaria de aproveitar para esclarecer uma dúvida: quando suspendemos a medicação do paciente que dose inicial de insulina devemos começar e qual o horário preferencial para aplicação?
Larissa
Ao suspender definitivamente todos os antidiabéticos orais devido piora da função renal o mais prudente é insulinizar pleno o paciente com esquema basal-bolus, ou seja, fazer tanto insulina NPH basal como ultra rapida às refeições. Assim, como esse paciente renal crônico já teve as complicações mais temidas da doença, seu alvo glicêmico já é menos rigoroso e pode-se começar a insulinização com doses menores como: 0,4U/Kg/dia de dose total, sendo metade insulina NPH ou glargina e metade ultra rapida. No HC FMUSP dividimos a NPH em 3 tomadas diárias. Assim, paciente de 70kg–> dose 28U/dia sendo 14 NPH (5 cedo, 5 antes do almoço e 4 ao deitar por exemplo) e 14 ultra rapida ou regular antes das refeições (divididas em 3). Importante lembrar que o paciente pode misturar a regular ou ultra rapida com NPH só levando uma picada. Até aí parece difícil, mas é bem fácil na verdade, só complica quando começa diálise que muitas vezes precisa de prescrição de dia de diálise e dia sem diálise, sem falar quando é diálise peritonial que é feita com solução hipertônica de glicose, aí sim fica bem díficil..