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O que há de errado nesta radiografia de tórax?
Paciente admitido na emergência em BAVT. Implantado marca-passo provisório. O que chama a atenção na radiografia de tórax?
Resposta: nota-se que a ponta do marca-passo encontra-se na artéria pulmonar ao invés de localizar no interior do ventrículo direito. Não se vê o marca-passo entrando por cima, através da veia cava superior, o que indica que o mesmo foi implantado por via femoral. Dispositivos implantados por via femoral precisam ser inseridos através de visualização direta pela hemodinâmica. Neste caso, o marca-passo deslocou-se após algumas horas da implantação.
A principal dica para pensar em deslocamento da ponta do fio de marca-passo é notar a presença de falha de captura no ECG. Como o equipamento perdeu o contato com a parede do VD, passa a não estimular mais esta câmara e assim vemos espículas no ECG que não são seguidas por complexos QRS alargados.
O deslocamento para dentro da artéria pulmonar é raro.
