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Um estudo observacional apresentado recentemente no congresso da American Heart Association associou o uso da maconha com um risco duas vezes maior de cardiomiopatia de Takotsubo, também chamada de cardiomiopatia do estresse e caracterizada pelo balonamento apical transitório do VE. Nunca ouviu falar em Takotsubo? Veja este post de revisão sobre o assunto.
Similar a outros levantamentos prévios, a maioria dos pacientes com Takotsubo eram mulheres de meia-idade que haviam passado por algum estresse emocional ou físico importante. No entanto, no subgrupo de homens com Takotsubo foi identificado uma parcela significativamente maior de usuários da cannabis. E embora esse subgrupo fosse composto por indivíduos mais jovens (44 vs. 66 anos) e com perfil de menor risco cardiovascular, a probabilidade de parada cardíaca e implante de CDI foi expressivamente maior.
Esse levantamento avaliou uma coorte de 33.343 pacientes admitidos com Takotsubo entre 2003 e 2011 nos EUA, dos quais 210 eram usuários regulares de maconha. Na análise multivariada ajustada pelos fatores de risco, o uso de maconha foi identificado como um preditor independente de Takotsubo. E embora o desenho do estudo não permita estabelecer uma relação temporal de causa-efeito há no mínimo uma forte correlação entre o uso de maconha e a cardiomiopatia do estresse. Na prática, usuários regulares de maconha com quadro de dor torácica, ou outro equivalente anginoso, podem na verdade estar apresentando Takotsubo.
A cardiomiopatia de Takotsubo foi descrita pela primeira vez na década de 1990 em uma população japonesa, e foi assim denominada devido à comparação do formato que o VE assume durante a sístole com uma armadilha usada no Japão para prender polvos, o “Tako-tsubo”. A fisiopatologia da Takotsubo ainda é incerta, mas acredita-se que seja decorrente de uma estimulação simpática exagerada em resposta ao estresse e que os níveis elevados de catecolaminas circulantes poderiam atordoar o miocárdio. Assim, os receptores endocanabinóides presentes no músculo cardíaco humano poderiam desempenhar um papel na fisiopatologia do Takotsubo. Estudos clínicos e experimentais já demonstraram que a ativação dos receptores endocanabinóides pode causar aumento da freqüência cardíaca e vasodilatação.
A principal crítica ao estudo, que ainda não foi publicado, é seu desenho não-randomizado retrospectivo e, portanto, sem poder estatístico para estabelecer causalidade. Além disso, a frequência e a regularidade do uso de maconha não foram informadas, nem tampouco o tempo decorrido entre seu uso e a hospitalização.
Estima-se que 22 milhões de norte-americanos façam uso regular de maconha, com 7.000 novos adeptos por dia. Indivíduos que fazem uso recreativo da maconha devem ser avisados dos riscos potenciais de Takotsubo e procurar imediatamente um pronto-socorro em caso de sintomas de dor torácica, dispnéia ou palpitações.
