Congénitas Hemodinâmica

Oclusión Percutánea de Comunicación Interatrial: una nueva opción de tratamiento en el sitema único de salud (SUS)

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 La comunicación interatrial (CIA) es un defecto en la estructuración del septo interatrial en la vida embrionaria y fetal. Corresponde a aproximadamente el 10% de todas las anomalías congénitas del corazón. Los cuatro tipos anatómicos principales son:

1) ostium secundum o fosa oval (75% de los casos);

2) ostium primum (15% de los casos);

3) oeno venoso (8-9% de los casos);

4) seo coronario (1- 2% de los casos).

 

Se estima que en Brasil nacen cada año 3.000 bebés con CIA. La mayoría de los niños son asintomáticos y el diagnóstico se realiza después del descubrimiento de un soplo. En los casos de hiperfluxo pulmonar significativo, pueden surgir síntomas de insuficiencia cardiaca, retraso en el desarrollo e infecciones respiratorias recurrentes. Las CIA con sobrecarga volumétrica del ventrículo derecho o QP / QS> 1,5 tienen indicación de intervención.

 

El cierre quirúrgico de la CIA se puede lograr mediante cirugía convencional por esternotomía o en casos seleccionados por técnica mínimamente invasiva con subxifoideana incisión quirúrgica. Es indicado para todos los tipos anatómicos de CIA, tiene bajas tasas de complicaciones y de mortalidad. Sin embargo, no deja de ser un procedimiento quirúrgico, necesitando de toracotomía y utilización de circulación extracorpórea (CEC).

Otra opción al tratamiento quirúrgico es la oclusión percutánea de la CIA. A través de una punción venosa, se realiza el implante de una prótesis oclusora en el septo interatrial, guiada por radioscopia y ecocardiografía.

Recomendacion:

  • Este procedimiento está destinado solamente para el tipo CIAs secundum ostium y ha demostrado para ser una alternativa segura y eficaz para el cierre quirúrgico tradicional , con algunas ventajas, incluyendo resultados cosméticos excelentes, menos trauma, sin la necesidad de Circulación extracorpórea (CEC), menos transfusión de sangre y un menor tiempo de internación.

Sin embargo, la oclusión percutánea hasta entonces estaba disponible sólo en el sistema privado de salud.

En 2018, la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías (CONITEC), que tiene la función de asesorar al Ministerio de Salud en la incorporación, exclusión o alteración de las tecnologías en el ámbito del sistema único de salud (SUS) evaluó la posibilidad de incluir la oclusión percutánea de CIA en el sistema público de salud. Después de revisar la evidencia científica, la evaluación económica, análisis del impacto presupuestario y la ejecución de la consulta pública, la CONITEC recomienda la incorporación en el procedimiento (SUS) para el cierre de la comunicación interauricular mediante dispositivo percutáneo. El plazo máximo para efectuar la oferta al SUS es mayo de 2019.

Además de los beneficios citados anteriormente, la incorporación del oclusor en centros de cardiología intervencionista calificados podrá ampliar el acceso al tratamiento de las CIA, reduciendo la fila de espera de las cirugías cardíacas infantiles.

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Sobre o autor

Fábio Augusto Pinton

Fábio Augusto Pinton

- Especialista em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista pelo InCor - FMUSP e pela Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
- Especialista em Cardiologia pelo InCor - FMUSP e pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)
- Sócio Titular da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista (SBHCI)
- Cardiologista Intervencionista do Hospital Sírio-Libanês, da Santa Casa de São Paulo e do Hospital Samaritano de Campinas

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