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Paciente con dolor torácico: ¿aún debería seguir usando CKMB?

Escrito por Eduardo Lapa

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Duda frecuente: en un paciente con dolor torácico agudo, ¿aún debería solicitar CKMB?

Durante varios años, la CKMB se ha utilizado para la confirmación del infarto agudo de miocardio. Si leemos la guía de la Sociedad Brasilera de Cardiología de 2014, esta dice: «la CKMB y las troponinas son los marcadores bioquímicos de elección».

Sin embargo, ¿Qué dice la nueva guía SBC de 2021 sobre el manejo de los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST?

Si usted tiene disponible la medición de troponinas en su servicio, especialmente troponina ultrasensible, ya no es necesario medir la CKMB. La troponina es suficiente.

¿Por qué?

Porque la troponina es más sensible y más específica para confirmar el diagnóstico de infarto. La CKMB no cambiará la conducta en estos casos.

Ejemplo:

Usted solicitó troponina y CKMB para un paciente con dolor torácico agudo. La troponina del paciente es negativa pero la CKMB está aumentada. ¿Cuál es el raciocinio?: Deja de lado la CKMB, se debe interpretar como un paciente con marcador de necrosis miocárdica negativo,  ya que la troponina es más confiable. La CKMB puede tener un resultado falso positivo ya que está presente no solo en el músculo cardíaco sino también en el músculo esquelético.

Otro escenario.

Un paciente con aumento de troponina y CKMB normal. ¿Cuál es el raciocinio?: Marcador positivo de necrosis miocárdica.

¿Quiere decir que nunca más pediré CKMB para un paciente con dolor en el pecho? No hay que ir a los extremos. En algunas situaciones puede ayudar.

Primera situación: no hay disponibles troponinas en su servicio. Tranquilo, puedes usar la CKMB.

Segunda situación: tienes disponibilidad de troponina, pero es cualitativa (solo dice si la troponina está presente o ausente). Es decir, esa troponina positiva puede ser levemente positiva o puede estar elevada 100 veces el límite superior de la normalidad. No hay manera de saber. En ese caso, la CKMB puede ayudar.

Otra situación: el reinfarto! Muchas personas asocian el diagnóstico de reinfarto con CKMB y no con troponina. Esto se debe a que la troponina puede permanecer elevada durante 7 a 10 días después del infarto inicial y la CKMB tiende a volver a la normalidad después de 2 o 3 días. Así, la CKMB se utilizó clásicamente para diagnosticar el reinfarto. Sin embargo, las guías ya establecen que, si el nivel de troponina de su paciente ya estaba estable o descendiendo, es posible usar troponina incluso para el diagnóstico de reinfarto. Si hay un aumento aproximado del 20% o más en la medición más reciente en comparación con las anteriores, sugiere reinfarto. Si la troponina todavía estaba en una curva ascendente, entonces podemos pensar en usar CKMB.

 

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Sobre o autor

Eduardo Lapa

Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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