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PET tiene valor pronóstico en la Endocarditis Infecciosa?

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FDG-18F PET / CT (PET-FDG) ya tuvo su valor diagnóstico confirmado para endocarditis infecciosa de prótesis valvar y cuando es positivo aumenta la sensibilidad de los criterios modificados de Duke del 70 al 97%. Sin embargo, su valor pronóstico aún no se había establecido.

Un estudio prospectivo publicado hace 6 semana en el JACC muestra que la PET-FDG es un buen predictor de eventos cardíacos mayores o nuevos eventos embólicos en la endocarditis valvular protésica (EPV).

Como el pronóstico de la endocarditis infecciosa (EI) a menudo es desfavorable, con una alta tasa de mortalidad, los nuevos factores pronósticos identificados precozmente podrían resultar en una conducta terapéutica más rápido.

El estudio analizó 173 pacientes con diagnóstico definitivo de EI izquierda que se sometieron a PET-FDG dentro de los 14 días posteriores al inicio de la terapia con antibióticos y fueron seguidos durante 1 año. El desenlace primario evaluado fue el conjunto de eventos cardíacos mayores (muerte, recurrencia de IE, insuficiencia cardíaca aguda y hospitalización) y nuevos eventos embólicos durante la antibioticoterapia. El valor pronóstico de PET-FDG se evaluó en dos subgrupos, en el grupo de 109 pacientes con EPV y 64 pacientes con endocarditis valvular nativa (EVN). En el grupo de pacientes con prótesis valvular, tanto la PET-FDG positiva como la intensidad de captación de PET moderada a intensa se asociaron con un aumento en la tasa del resultado primario, por lo tanto, un peor pronóstico. La incidencia de eventos fue del 62% en pacientes con PET positiva y del 38% en pacientes con PET negativa. En el grupo EVN, PET-FDG no fue predictivo del resultado primario.

Algunas consideraciones importantes sobre los resultados del estudio:

 – Confirma que la sensibilidad de PET-FDG para el diagnóstico de EVN es baja, por lo tanto, las pautas actuales de la Sociedad Europea de Cardiología y AHA recomiendan el uso de PET-FDG solo para el diagnóstico de IE asociado con prótesis valvulares.

– PET-FDG fue un predictor de riesgo independiente de complicaciones cardíacas en pacientes con EI con prótesis valvular.

– Se observó una relación similar a la relación «dosis-efecto», es decir, la intensidad de la captación moderada a severa en PET-FDG se asoció fuertemente con eventos cardíacos de que los exámenes negativos o con captación discreta.

Con respecto a la aparición de nuevos eventos embólicos, la PET-FDG fue un predictor de mayor riesgo tanto en pacientes con EI protésica como en pacientes con válvula nativa. Y aquí hay un resultado interesante, la captación de PET fue un factor pronóstico independiente del tamaño de la vegetación en el ECO, que era el mejor predictor de nuevos eventos embólicos hasta la fecha. Por lo tanto, se sugiere que la PET-FDG positiva asociada con los hallazgos del ECO al ingreso puede considerarse como una indicación adicional para la cirugía profiláctica en pacientes con grandes vegetaciones. Sin embargo, como este fue el primer estudio en encontrar esta asociación, se necesitarían más estudios para reforzar esta indicación. Conclusión: El estudio refuerza el uso de PET-FDG en EPV no solo para el diagnóstico sino también para la evaluación pronóstico.

Referencia: San et al. Prognostic Value of 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography in Infective Endocarditis. J Am Coll Cardiol 2019.

 

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Hermes Luis Oñate Rosado

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