Insuficiência Cardíaca

Por qué usamos espironolactona en la insuficiencia cardíaca?

Jefferson Vieira
Escrito por Jefferson Vieira

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Doña Rosa está internada en una clínica médica debido a un cuadro de disnea y ortopnea hace 3 meses. El ecocardiograma mostró FE 30% y ella está en programación de realizar un cateterismo cardíaco. Aún usando enalapril y bisprolol, persiste sintomática y el residente de cardiología sugiere la introducción de espironolactona. El estudiante de 4o año de medicina pregunta de donde vino esa historia de usar esta medicación en la insuficiencia cardíaca.

Tres estudios de referencia establecieron el beneficio de los antagonista de los receptores mineralocorticoides (ARM) en el tratamiento insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida (ICFER):

  • RALES
  • EPHESUS
  • EMPHASIS-HF

El estudio RALES (n = 1.663), publicado en 1999, fue el primer grande ensayo clínico en demonstrar beneficio con el uso de la espironolactona para reducción de mortalidad (cardiovascular, por todas las causas y súbita) y hospitalización cardiovascular en portadores de IC crónica (FE < 35%) y NYHA III-IV. Una crítica común al estudio RALES es que apenas 10% de los pacientes recibían algún beta-bloqueador (BB) a pesar de que, en aquella época, los BBs todavía no habían mostrado eficacia o seguridad en pacientes con IC. Los principales efectos adversos observados con el uso de espironolactona fueron el aumento de creatinina y potasio, pero sin repercusión clínica. Además, como la espironolactona también bloquea el receptor de testosterona aumentando su aromatización para estradiol, 10% de los hombres presentaron ginecomastía dolorosa.

  • Nota: La espironolactona es empleada en altas dosis como antiandrógeno en la hormonoterapia de transexuales.

Ahhh, perfecto. Voy a pasar antagonistas para todos mis pacientes con IC, verdad? La verdad, NO. Continuamos con este asunto en la próxima publicación.

Referencia:

Pitt B, Ferreira JP, Zannad F. Mineralocorticoid receptor antagonists in patients with heart failure: current experience and future perspectives, European Heart Journal – Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 3, Issue 1, 1 January 2017, Pages 48–57.

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Sobre o autor

Jefferson Vieira

Jefferson Vieira

Residência em Cardiologia pelo Instituto de Cardiologia/RS
Especialista em Cardiologia pela SBC
Especialista em Insuficiência Cardíaca e Transplante Cardíaco pelo InCor/FMUSP
Doutor em Cardiologia pela FMUSP
Médico-assistente do programa de Insuficiência Cardíaca e Transplante Cardíaco do Hospital do Coração de Messejana

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