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¿Puede el patrón de sueño ser un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular?

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Desde que comenzamos a estudiar cardiología, hemos aprendido que los eventos cardiovasculares ocurren con mayor frecuencia en la mañana, lo que sugiere que el ciclo circadiano influye en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular. Casi todas las funciones cardiovasculares están reguladas por el patrón circadiano, como la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca, el tono vascular y las funciones endoteliales. La privación del sueño está relacionada con el aumento de la presión arterial, los cambios en el perfil lipídico y la resistencia a la insulina, factores predictivos de enfermedades cardiovasculares (ECV). Estudios anteriores han demostrado que los cambios en el ciclo circadiano pueden estar asociados con un mayor riesgo cardiovascular. También es interesante observar que algunos estudios ya han demostrado que los cambios en el patrón de sueño-vigilia pueden tener un efecto acumulativo.

Para estudiar esta relación, se publicó un subestudio de MESA, con 1992 pacientes, sin ECV, en JACC en 6 centros de investigación en los Estados Unidos. Todos los pacientes fueron sometidos a 7 días de actigrafía de pulso, una noche en casa polisomnografía y respondieron un cuestionario sobre el sueño.

En relación con el tiempo de sueño, los pacientes fueron evaluados en relación con el promedio de la variabilidad de la duración del sueño en 7 días y el tiempo promedio de inicio del sueño en 7 días. ¿Como asi? Los pacientes que duermen más regularmente duermen aproximadamente al mismo tiempo. Los irregulares duermen en diferentes momentos, más «variable» y se evaluó el tiempo de esta variabilidad.

El objetivo primario fue la incidencia total de eventos cardiovasculares, incluyendo IAM, muerte por enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular, PCR resucitada, angina seguida de revascularización, accidente cerebrovascular y otras muertes por causa aterosclerótica.

De los pacientes evaluados, el 39.5% tenía variabilidad de la duración del sueño> 90 min y el 25.6% tenía sueño de inicio> 90 min. En 4,6 años, se produjeron 111 eventos cardiovasculares. Después de ajustes estadísticos, el riesgo de eventos aumentó progresivamente al aumentar la variabilidad en la duración del sueño. Cuando se analizó como una variable continua, cada hora de variabilidad en la duración del sueño se asoció con un aumento del 36% en el riesgo cardiovascular.

Se observó una asociación similar entre la variabilidad del inicio del sueño y los eventos cardiovasculares, con un aumento del 18% en el riesgo cardiovascular por cada hora de inicio reducido del sueño.

Por lo tanto, el estudio mostró que los pacientes con mayor irregularidad en la duración o el tiempo del sueño tenían el doble de probabilidades de desarrollar ECV en 4.9 años en comparación con los pacientes que tenían un patrón de sueño más regular, lo que sugiere, después de múltiples análisis, que esto debería considerarse como un factor de riesgo cardiovascular nuevo e independiente. Según los autores, el punto de corte para considerar el alto riesgo cardiovascular aún es incierto y requiere más estudios.

Los autores concluyen que las variaciones altas y constantes en la duración y el tiempo del sueño están asociadas con un mayor riesgo cardiovascular y consideran los patrones de sueño irregulares como un nuevo factor de riesgo cardiovascular y sugieren que es necesario evaluar la salud del sueño como una estrategia de reducción riesgo cardiovascular Como este es un estudio observacional, existen importantes limitaciones en los hallazgos. Aún así, plantea una vez más la cuestión de la importancia del sueño en la salud cardiovascular.

 

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Victor Manuel Rueda Ocampo

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