Emergências Hipertensão arterial sistêmica

¿Puedo usar iECA o BRA en pacientes con COVID-19?

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Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina 2 (BRA), se encuentran entre los medicamentos más utilizados en cardiología, y están indicados para el tratamiento de la hipertensión, insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética y como terapia complementaria después del infarto de miocardio . Además, en algunos subgrupos, como los pacientes con fracción de eyección reducida, se ha demostrado que el uso de IECA o BRA reduce la mortalidade significativamnete. Sin embargo, con la nueva pandemia de coronavirus (SARS-CoV2), han surgido preocupaciones recientes sobre la seguridad de esta clase de medicamentos en pacientes infectados con el virus. Esto se debe a que el virus usa el receptor ACE-2  (angiotensin converting enzyme 2), para entrar en la célula humana. Como el uso de IECA / BRA aumenta la expresión de este receptor, habría un riesgo teórico de usar IECA / BRA para agravar la infección o aumentar el riesgo de complicaciones graves.

En un estudio publicado recientemente en la revista el 23 de abril en JAMA Cardiology, Li y colaboradores. traer nuevas aclaraciones sobre este tema. Analisando retrospectivamente una base de datos en la provincia de Wuhan, China, los investigadores evaluaron la posible asociación entre el uso de IECA / BRA y la mortalidad en pacientes hospitalizados con COVID-19. De 1178 pacientes analizados, 362 tenían antecedentes de hipertensión, de los cuales 115 (31.8%) estaban usando IECA / BRA. La prevalencia del uso de IECA / BRA no fue diferente entre los no sobrevivientes hipertensos en comparación con los sobrevivientes hipertensos (27.3% versus 33.0%; p = 0.34). A pesar de las limitaciones considerables, como la falta de análisis ajustados (dado que este es un estudio NO RANDOMIZADO), la naturaleza retrospectiva y el hecho de que menos de un tercio de los pacientes hipertensos usan IECA (mucho menos de lo esperado, Dado que esta es una de las clases de drogas más utilizadas en el mundo para el tratamiento de la hipertensión), el estudio tiene importantes implicaciones para la práctica clínica. A pesar del riesgo teórico, los datos presentados SUGIEREN QUE NO HAY EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA SUSPENSIÓN DE IECA / BRA EN PACIENTES HIPERTENSOS CON COVID-19. EN VISTA DEL IMPACTO POSITIVO RECONOCIDO DE ESTA CLASE DE MEDICAMENTOS EN LA REDUCCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES, LOS DATOS REFUERZAN QUE LOS BENEFICIOS DE MANTENER IECA/ BRA SUPERAN EN GRAN MEDIDA LOS RIESGOS POTENCIALES RELACIONADOS CON EL AGRAVACIÓN DE LA INFECCIÓN.  Además, refuerzan aún más las recomendaciones ya publicadas por varias sociedades, como la Sociedad Brasileña de Cardiología, American College of Cardiology / American Heart Association y European Society of Cardiology , por no suspender el uso de IECA / BRA de forma rutinaria en pacientes con COVID-19.

Referencias:

  1. Li J, et al. Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death  in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan, China. JAMA Cardiol 2020.
  2. Statement from the American Heart Association, the Heart Failure Society of America and the American College of Cardiology. Patients taking ACE-i and ARBs who contract COVID-19 should continue treatment, unless otherwise advised by their physician.
  3. Kuster GM, Pfister O, Burkard T, et al. SARS-CoV2: should inhibitors of the renin-angiotensin system be withdrawn in patients with COVID-19? Eur Heart J 2020.

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Williams Roberto Lata Guacho

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