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A edição de 4 de Dezembro do JACC (Journal of the American College of Cardiology) trouxe uma análise comparativa sobre as diretrizes americana (AHA/ACC) e europeia (ESC/ESVC) sobre o diagnóstico e tratamento da Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP), com especial ênfase nas discordâncias dos dois documentos.
Na última década, tivemos a publicação de vários estudos sobre o manejo da DAOP, o que levou à revisão das diretrizes sobre a doença das principais sociedades. Em 2016, a American Heart Association (AHA) e o American College of Cardiology atualizaram a sua diretriz de 2005, enquanto em 2017 a European Society of Cardiology (ESC) junto com a European Society of Vascular Surgery (ESVC) fizeram o mesmo com sua diretriz de 2011.
As principais diferenças consistem no foco dado pela diretriz e no público-alvo. Enquanto a diretriz americana consistiu numa revisão aprofundada sobre a DAOP exclusivamente dos membros inferiores e voltadas para médicos generalistas, a diretriz europeia abrangeu, superficialmente, toda doença aterosclerótica vascular não-coronariana e foi endereçada a cardiologistas, primariamente.
Segue abaixo uma tabela comparativa com similaridades e discordâncias das duas diretrizes:
Similaridades | ACC/AHA | ESC/ESVC |
Diagnóstico | Recomendam contra uso de métodos de imagem como primeira ferramenta diagnóstica. Estes devem ser precedidos pelo Índice Tornozelo-Braço nos pacientes suspeitos de serem portadores de DAOP. | |
Redução dos fatores de risco e tratamento clínico | Abolir tabagismo, uso de estatina, controle da hipertensão e da glicemia, reabilitação com exercícios físicos supervisionados, antiagregação plaquetária |
Discordâncias | ACC/AHA | ESC/ESVC |
Foco | Revisão aprofundada sobre a DAOP exclusivamente de membros inferiores | Abrangência de todos territórios não-coronarianos da doença vascular aterosclerótica |
Público-Alvo | Médicos em geral | Cardiologistas |
Método | Incluiu estudos menores não-randomizados, desde que bem desenhados (67 estudos) | Apenas estudos randomizados, sendo os menores nível de evidência C (18 estudos) |
Antiagregação sintomáticos | Aspirina = Clopidogrel para redução de eventos cardiovasculares | Clopidogrel > Aspirina para redução de eventos cardiovasculares |
Antiagregação assintomáticos | Aspirina ou Clopidogrel se ITB anormal (Classe IIa) ou borderline (Classe IIb) | Não recomenda antiagregação para pacientes assintomáticos |
Manejo da Claudicação Intermitente | Cilostazol (Classe I) | Não recomenda cilostazol (falta de evidência clínica) |
Revascularização | Ênfase no acompanhamento pós-operatório e cuidado da ferida | Maior atenção às várias técnicas e estratégias de revascularização |
Referências bibliográficas:
Aaron P. Kithcart, Joshua A. Beckman et al. ACC/AHA Versus ESC Guidelines for Diagnosis and Management of Peripheral Artery Disease. Journal of the American College of Cardiology 2018; 72 (22): 2789-801