Terapia Intensiva Cardiológica

Quais situações aumentam o lactato no sangue?

Andre Lima
Escrito por Andre Lima

Vimos em post anterior que situações que diminuem o aporte de oxigênio celular podem causar aumento dos níveis de lactato sérico. Nest post, veremos o que este acúmulo de lactato no sangue pode causar ao paciente.

O que é Acidose Láctica?

Ocorre  normalmente quando o pH < 7,35 associado a Lactato > 5 mmol /l, mas também pode ser definida por acidose metabólica com qualquer valor de pH ( pode haver compensação respiratória) associada a aumento do lactato.  Essa combinação está associada a aumento de mortalidade em diversos cenários ( sepse, pós operatórios, traumas etc) .

Quais valores normais do Lactato ?

  •  Normal até 2 mmol/l
  • 2 a 5 mmol/ à Hiperlactatemia Leve
  • 5 a 10 mmol/l à hiperlactetemia Moderada
  • > 10 mmol/l àHiperlactetatemia Grave

O que é Hiperlactatemia isolada ?

É o aumento do lactato sem necessariamente ocorrer liberação de H+ , sem acidose. Ocorre quando há aumento da produção de lactato por aumento da liberação celular ou diminuição do clerance do lactato ( fígado, rim etc).

Quais os Tipos de Acidose Lática ?

Existe a classificação proposta por Cohen e Woods  em 1976 que categoriza de acordo com a presença ou ausência de  oxigenação tecidual adequada.

OBS: Importante ressaltar que não são apenas estas as causas de acidose  lática existentes.

Quais os principais medicamentos associados a Acidose Lática?

  • Acetominofen
  • Álcoois e Glicóis ( Etanol, etileno glicol, Metanol , propietileno glicol)
  • Antiretrovirais Análogos Nucelosídeos ( Zidovudina , didanosídeo, Lamivudina)
  • Beta Adrenérgicos ( Adrenalina , Ritodrine , Terbutalina )
  • Biguanidas ( Fenformina , Metformina )
  • Cocaína
  • Compostos Cianogênicos ( Nitroprussiato de sódio, Cianida, Amigdalin)
  • Éter Dietil
  • 5-Fluoracil
  • Halotano
  • Ferro
  • Isoniazida
  • Proporfol
  • Açucares e álcoois ( Futose, sorbitol e xilitol)
  • Salicilatos
  • Estricnina
  • Sulfassalazina
  • Ácido Valpróico

Questão clássica de prova de residência: metformina pode causar acidose láctica. Este é o motivo pelo qual suspendemos a metformina 48h antes de procedimentos invasivos. Se houver piora da função renal após o procedimento, este é um importante fator de risco para a acidose láctica associada a esta medicação.

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Sobre o autor

Andre Lima

Andre Lima

Editor do site --
Especialista em Cardiologia pela SBC e InCor/ USP --
Especialista em Ecocardiografia pela SBC e InCor/USP --
Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB --

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