ECG

Qual a Alteração Mostrada no ECG?

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

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Resposta: Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)

ECG com FC 93bpm, QRS largo (> 120ms), sem visualização de ondas p. Quando se tem um ECG com QRS largo em todas as derivações geralmente se pensa em bloqueio de ramo. Neste caso, a ausência de onda p e o padrão morfológico dos QRS descartam essa possibilidade.
Pode-se usar os Critérios de Brugada para se definir a origem ventricular ou supraventricular desse ritmo. Já no seu primeiro critério: Há ausência de padrão RS nas precordiais? SIM; o diagnóstico de taquicardia ventricular é feito. Os mais atentos dirão: Taquicardia ventricular? Com FC 93bpm?
Portanto, faz-se o diagnóstico de ritmo idioventricular acelerado (RIVA) ou ritmo próprio dos ventrículos. Ele é ventricular como uma taquicardia ventricular (o que justifica o uso dos Critérios de Brugada), porém com frequência abaixo de 100bpm. Ele é acelerado, pois não se espera que um ritmo ventricular tenha FC 93bpm. Corroborando a origem ventricular, há um batimento estreito em DI, DII e DIII (segundo batimento), que provavelmente corresponde a uma captura sinusal do ventrículo.
Esse ritmo classicamente é descrito na reperfusão miocárdica, como no exemplo acima, mas pode estar presente em outros cenários de distúrbios metabólicos ou ainda ser idiopático. O principal mecanismo eletrofisiológico é o automatismo e geralmente não necessita de drogas antiarrítmicas.
Resumo: diferença de TV e RIVA – basicamente a frequência cardíaca. Se < 100 bpm – RIVA. Se > 100 bpm – TV.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Médico Doutorando em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.

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