Qual a Alteração Mostrada no ECG?

ECG com FC 93bpm, QRS largo (> 120ms), sem visualização de ondas p. Quando se tem um ECG com QRS largo em todas as derivações geralmente se pensa em bloqueio de ramo. Neste caso, a ausência de onda p e o padrão morfológico dos QRS descartam essa possibilidade.

Pode-se usar os Critérios de Brugada para se definir a origem ventricular ou supraventricular desse ritmo. Já no seu primeiro critério: Há ausência de padrão RS nas precordiais? SIM; o diagnóstico de taquicardia ventricular é feito. Os mais atentos dirão: Taquicardia ventricular? Com FC 93bpm?

Portanto, faz-se o diagnóstico de ritmo idioventricular acelerado (RIVA) ou ritmo próprio dos ventrículos. Ele é ventricular como uma taquicardia ventricular (o que justifica o uso dos Critérios de Brugada), porém com frequência abaixo de 100bpm. Ele é acelerado, pois não se espera que um ritmo ventricular tenha FC 93bpm. Corroborando a origem ventricular, há um batimento estreito em DI, DII e DIII (segundo batimento), que provavelmente corresponde a uma captura sinusal do ventrículo.

Esse ritmo classicamente é descrito na reperfusão miocárdica, como no exemplo acima, mas pode estar presente em outros cenários de distúrbios metabólicos ou ainda ser idiopático. O principal mecanismo eletrofisiológico é o automatismo e geralmente não necessita de drogas antiarrítmicas.

Resumo: diferença de TV e RIVA – basicamente a frequência cardíaca. Se < 100 bpm – RIVA. Se > 100 bpm – TV.