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Apesar de termos falado previamente da abordagem da SCA no idoso, hoje enfocaremos no uso da dose de ataque de clopidogrel ( 300mg) em pacientes com idade >= 75 anos.
O clopidogrel ainda é o antiplaquetário adicionado ao AAS mais utilizado no Brasil no contexto de síndromes coronarianas agudas. Porém tenho notado que existe uma dúvida quanto a se realizar a dose de ataque (300mg) ou introduzir apenas a dose convencional ( 75 mg) nesta população devido as maiores incidências de comorbidades, disfunção renal e baixo peso o que sugeriria um maior risco de sangramento.
Em revisão da literatura pode-se observar que nas Síndromes Coronarianas Agudas Sem supra de ST as recomendações das principais diretrizes ( ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction , Diretriz Brasileira sobre Angina Instável e IAM sem supra de ST de 2007 , II Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) , ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation (2011) ) revelam que mesmo nos pacientes com mais de 75 anos não há necessidade de ajuste de dose devido a idade pois não aumentou significativamente o risco de sangramento comparado com a dose padrão.
No CURE, que foi o principal estudo que embasou o uso do clopidogrel , os maiores benefícios do uso da medicação ( Ataque com 300mg e manutenção com 75 mg) foram nos pacientes com elevação de troponina, Infra desnivelamento de ST e idade >60 anos com DAC previa.
Em recente estudo publicado em setembro de 2011 derivado do registro FAST – MI confeccionado especificamente para avaliar a eficácia e segurança da dose de ataque do clopidogrel ( >=300mg ) comparado com a dose convencional ( 75mg ) em pacientes com >= 75anos, foram avaliados 791 pacientes com IAM com até 48 horas e que receberam clopidogrel ( 466 pctes com dose de ataque > = 300mg VS dose convencional de 75 mg). Foi demonstrado que nesta população a dose de ataque não apresentou maiores riscos de sangramento, porém não alterou mortalidade em 30 dias e 12 meses.
Portanto, nos pacientes idosos com SCA sem supra de ST ( alto risco e risco intermediários), podem receber dose de ataque de clopidogrel após avaliação individual de risco de sangramento. Acrescentamos uma SUGESTÂO nossa quanto a avaliação de risco de sangramentos.
Mais informações: http://cientifico.cardiol.br/cardiosource2/sindr-coron-aguda/int_artigo07.asp?cod=83
Nos pacientes com >=75 anos e com SCA com SUPRA de ST que receberão trombolíticos a recomendação é que não se forneça a dose de ataque mantendo-se a dose convencional de apenas 75 mg.
LEMBRETES:
- EM TODOS AQUELES QUE FOREM SUBMETIDOS A ANGIOPLASTIA, A DOSE DE ATAQUE COM 300 – 600MG ESTÁ RECOMENDADA.
- Prasugrel é contra indicado em maiores de 75mg
QUAL A SUA OPINIÃO?
Achei interessante a matéria e foi oportuna, pois tomo clopidogrel de 75mg e esse mês aparceu uma mancha roxa no meu antebraço e 2 pequenas emcima. Gostaria de saber é do remédio?
Oi André.
Ótimo texto.
E nos paciente com supra ST > 75 anos que não receberão trombolitico e nem foram encaminhados para angioplastia , também ficam sem receber a dose de ataque?