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O diagnóstico etiológico de derrame pleural por insuficiência cardíaca (IC) geralmente é clínico, reforçado pela confirmação de transudato na análise do líquido de toracocentese.
Dica:
- Cerca de 25% dos fluidos pleurais de pacientes com IC podem ser erroneamente classificados como exsudado pelos critérios de Light, particularmente em pacientes tratados com diuréticos. Isso porque a terapia diurética pode aumentar as concentrações totais de proteína e de LDH no líquido pleural.
Alguns estudos já demonstraram que níveis de NTproBNP > 1500 pg/ml no líquido pleural podem identificar com precisão derrames secundários à IC. No entanto, uma vez que os níveis séricos de NT-proBNP são quase idênticos aos níveis de líquido pleural, as recomendações atuais sugerem que se use apenas o nível sérico associado ao julgamento clínico para identificar corretamente transudatos em pacientes com derrame pleural e IC.
Dica:
- A IC é a segunda causa mais comum de ascite, atrás somente da cirrose.
Um interessante estudo nacional, publicado em 2014, avaliou 218 pacientes com ascite por IC (n = 44), cirrose (n = 162), doença peritoneal (n = 10) e pericardite constritiva (n = 2), e demonstrou que o BNP sérico é mais preciso no diagnóstico de ascite por IC do que o peritoneal. Nesse estudo, um BNP sérico > 364 pg/ml confirmou IC como etiologia da ascite, enquanto que um BNP sérico ≤ 182 pg/ml descartou essa hipótese. Na conclusão, os autores sugerem que o manejo de pacientes com ascite poderia ser simplificado pela obtenção de BNP sérico admissional, reduzindo a necessidade, e os riscos, de uma paracentese diagnóstica. Isso é particularmente verdadeiro nos casos em que a causa da ascite é incerta e pode ser secundária a IC.
Ah, mas no hospital que eu trabalho não há disponibilidade de BNP. Como faço para diferenciar ascite cardiogênica de ascite por cirrose? Simples: leia este post nosso.
Resumo da ópera:
- Está frente a um paciente com derrame pleural ou ascite e desconfia que isso seja secundário à insuficiência cardíaca? A dosagem de peptídeos natriuréticos no sangue pode lhe ajudar bastante neste contexto, evitando punções desnecessárias do líquido cavitário.
Feller-Kopman D, Light R. Pleural Disease. NEJM. 2018; 378(8):740-751.
