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Diante de uma taquicardia com QRS largo, devemos fazer o diagnóstico diferencial entre Taquicardia Ventricular (TV) e Taquicardia Supra-Ventricular (TSV) com aberrância de condução. O critério de Brugada foi proposto para este fim, e está demonstrado abaixo.
Em 2008 Vereckei e cols sugeriram a confecção de um novo algorítimo e compararam com os já tradicionais critérios de Brugada. Um total de 453 Taquicardias de QRS largo (331 TVs, 105 TSVs, 17 taquicardia por pré-excitação) de 287 pacientes consecutivamete submetidos a Estudo eletrofisiológico foram analisados por 02 médicos cegos em relação ao resultado do estudo. O seguinte critério foi analisado: 1) Presença de dissociação AV; 2) Presença de R inicial na derivação aVR; 3) Quando a morfologia da taquicardia de QRS largo corresponde a bloqueio de ramo ou bloqueio fascicular; 4) Estimar a razão de velocidade de ativação ventricular (v(i)/v(t)), medindo a mudança de voltagem no traçado de ECG durante os iniciais 40ms(v(i)) e os 40ms finais(v(t)) do mesmo bi ou multifásico complexo QRS. Uma razão v(i)/v(t) >1 foi sugestiva de TSV e uma razão v(i)/v(t) < ou =1 de TV.Um R inicial na derivação aVR foi sugestiva de TV. A acurácica global do novo algorítimo foi superior (P = 0.006) aos critérios de Brugada.
O novo algorítimo tem uma sensibilidade melhor (P < 0.001) e um melhor valor preditivo negativo (VPN) para o diagnóstico de TV, além de melhor especificidade (P = 0.0471) e valor preditivo positivo(VPP) para o diagnóstico de TSV do que os critérios usados no algorítimo de Brugada . Tanto o VPN para o diagnóstico de TV quanto o VPP para o diagnóstico de TSV são 83.5% (Intervalo de Confiança 95%=75.9-91.1%) para o novo critério contra 65.2% (Intervalo de Confiança 95%= 56.5-73.9%) para o algoritmo de Brugada.
Imagem do livro Cardiologia Cardiopapers a ser lançado em 15.09.2018
Neste caso, o diagnóstico de TV se impõe tanto pelos critérios de Brugada (ondas p dissociadas em DII, padrão morfológico com R puro em v1 – BRD, RS> 100ms em derivações precordiais) quanto pelos critérios de Vereckei (onda R inicial em aVR).
Sempre quis saber de onde veio essa história da onda R pura em aVR sem ter que decorar? Veja este post.
A grande vantagem dos critérios de Vereckei é que com apenas uma derivação podemos fazer o diagnóstico diferencial entre TV e taqui supra com aberrância, ficou bem mais fácil!
MUITO INTERESSANTE ADOREI.. ESCLARECEU VARIAS DUVIDSA
Muito bom!
otimo a diferença entre a tv e tsv
Dr Andre Lima este ECG parece muito com que foi feito em mim e 2008, quase morri a Dra não tinha esperança por causa da gravidade.
Caro André, você cita este algoritmo como sendo do original de Vereckei de 2007, mas não confere com o original: No original o primeiro critério é a dissociação AV e no lugar do entalhe de S no terceiro critério existe a presença ou não de bloqueio de ramo típico. Sua referência está correta? Vereckei publicou uma atualização? Grato.
Prezado Alessandro, agradecemos pelo comentário.
Realmente o artigo original de András Vereckey de 2007 continha o algoritmo que iniciava com a dissociação AV, mas no fim de 2007 e inicio de 2008 foi publicado uma atualização que está descrita no artigo e pode ser conferida no link abaixo.
http://formacionbiblioteca.udea.edu.co/moodle/file.php/137/Taquiarritmias/Taquiarritmias_compl_anchos/nuevo_algoritmo_tca.pdf
Qual a resposta?