Hipertensão arterial sistêmica

Qual o melhor horário para tomar anti-hipertensivos?

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Un estudio muy interesante ( Hygia Chronotherapy ), publicado recientemente por Hermida et al. en la revista European Heart Journal, buscado para evaluar si el uso de medicamentos antihipertensivos antes de acostarse ( acostarse ) sería superior en la reducción de eventos cardiovasculares en relación con la toma de medicamentos al despertar ( awakeing ). El estudio aleatorizó alrededor de 19,000 pacientesen centros de medicina ambulatoria en España para estas dos estrategias de tratamiento. El uso de medicamentos antihipertensivos en la noche se asoció con una reducción significativa en los eventos cardiovasculares (reducción del riesgo relativo del 45% en el resultado compuesto de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o revascularización coronaria). Además, el grupo a la hora de acostarse tuvo un mejor control de la presión arterial durante el sueño con 48 MAPA, aunque no hubo diferencias entre los grupos en la reducción de la presión arterial durante la vigilia.

¿Qué sugieren estos resultados y cómo deberían incorporarse a nuestra práctica clínica? En primer lugar, debe tenerse en cuenta que el estudio tiene algunas limitaciones metodológicas importantes que dificultan la interpretación de la consistencia de los resultados:

1) los investigadores no describen cómo se realizó la aleatorización y los grupos tienen un desequilibrio en algunas variables de referencia (incluida la presencia de enfermedad cardiovascular previa, más frecuente en el grupo de despertar );

2) la descripción de las pérdidas de seguimiento y / o la retirada del consentimiento durante todo el estudio (y no solo en el primer año) no está clara;

3) y el hecho de que el control de los lípidos fue mejor en el grupo a la hora de acostarse , que no tiene nada que ver con la intervención del estudio, muestra que los investigadores probablemente tuvieron un sesgo de tratamiento diferencial con el grupo de intervención, lo que puede tener un impacto considerable en Resultado del estudio.

Además, una reducción del riesgo del 45% es mucho mayor que cualquier otra terapia cardiovascular que se haya logrado (¡ni la combinación de estreptoquinasa + aspirina en la fase aguda del infarto de elevación del segmento ST lo logró!). A pesar de todo esto, el estudio trae algunos mensajes importantes. Una de ellas es reforzar el impacto del control nocturno de la presión arterial, ya que la ausencia de disminución nocturna de la PA se asoció con eventos cardiovasculares importantes en estudios previos. Además, un posible impacto de la ingesta de medicamentos nocturnos en la aparición de resultados clínicos importantes (incluida la mortalidad por todas las causas) genera una hipótesis que, si se confirma en futuros estudios, puede cambiar las pautas de tratamiento para la hipertensión.

 

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Victor Manuel Rueda Ocampo

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