Arritmia Marcapasso Não categorizado Síncope

Quando Indicar Marca-passo na Doença do Nó Sinusal?

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

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A disfunção do nó sinusal se caracteriza por alterações no seu funcionamento que quando acompanhadas de sintomas (síncope, pré-síncope, tonturas e etc.) recebe o nome de doença do nó sinusal (DNS). Do ponto de vista eletrocardiográfico, a disfunção do nó sinusal pode se apresentar por meio de pausas, ritmos de escape, síndrome bradi-taqui ou bradicardia sinusal.

Bradicardia sinusal, que no passado era definida como um ritmo sinusal com frequência cardíaca (FC) < 60 bpm, atualmente, segundo a diretriz de laudos eletrocardiográficos da SBC, Arq Bras Cardiol 2016; 106(4Supl.1):1-23, é definida como FC < 50 bpm. Isso porque se sabe atualmente, que pessoas normais podem, frequentemente, apresentar frequências entre 50 a 60 bpm. Já comentei em post prévio, o que fazer frente a pausas no Holter de 24h, se não se recorda, dê uma olhada lá (https://cardiopapers.com.br/pausas-no-holter-e-agora-o-que-fazer).

Mas a questão agora é outra: quando se deve indicar um marca-passo definitivo para um paciente com DNS? Em medicina é comum sempre se tentar achar um número “mágico” que defina se há ou não indicação de algo.

DICA:

  • Quando se trata de implante de marcapasso na DNS, o ponto central não é um número e sim correlacionar os SINTOMAS de baixo fluxo cerebral aos achados eletrocardiográficos. Lembrar que neste cenário, o marca-passo melhora sintomas e não sobrevida!

Para se tentar entender melhor esse assunto vamos ver o que fala a nova diretriz americana sobre o tema, Heart Rhythm. 2018 Oct 31. pii: S1547-5271(18)31127-5. Pacientes jovens, especialmente atletas bem condicionados, têm um tônus parassimpático exacerbado no repouso associado com FC < 40 bpm ou pausas > 5,0 segundos. Bradicardia também pode ser vista durante o sono. Esses pacientes costumam ser completamente assintomáticos e implante de marca-passo não está indicado. Lembrar que embora o implante seja uma cirurgia de baixo risco, complicações (infecções, perfurações, desposicionamento de cabos e etc.) e até morte podem ocorrer.

Desta forma, veja na tabela abaixo as indicações de implante de marcapasso definitivo na DNS.

  • Note, que o ponto chave é a correlação entre sintomas e os achados eletrocardiográficos, e não números (FC, segundos de pausas e etc.).
Recomendações de Marcapasso Definitivo para Tratamento de Bradicardias Secundárias à Disfunção do Nó Sinusal
1.     Pacientes com sintomas diretamente atribuídos à disfunção do nó sinusal. – Classe de recomendação I.

– Nível de evidência C – dados limitados.

2.     Pacientes com bradicardia sinusal secundária a fármacos insubstituíveis. – Classe de recomendação I.

– Nível de evidência C – opinião de especialista.

3.     Pacientes com síndrome bradi-taqui e sintomas atribuídos à bradicardia. – Classe de recomendação IIa.

– Nível de evidência C – opinião de especialista.

4.     Pacientes com insuficiência cronotrópica. – Classe de recomendação IIa.

– Nível de evidência C – opinião de especialista.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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