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Dos nuevas Directrices en Dislipidemia llaman la atención al incorporar las evidencias en relación a los blancos más bajos de LDL: la Directiva de la Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC) y la Directiva de American Academy of Clinical Endocrinology (AACE), ambas publicadas en 2017. La Directiva de la SBC pone como meta un nivel de LDL por debajo de 50mg/dL para individuos de mayor riesgo y la Directiva de la AACE establece 55mg/dL, ambos niveles próximos a los 53mg/dL alcanzados en el IMPROVE-IT y en el REVEAL. Las definiciones de riesgo de las dos directrices, sin embargo, presentan divergencia.
Además, observe que las metas para el LDL siguen siendo arbitrarias – ningún gran estudio probó la estrategia de “tratar para el blanco”. Sólo “dibujamos” un blanco alrededor de un resultado obtenido.
SBC 2017
Categoría | Definición | LDL | No-HDL |
Muy Alto Riesgo | Individuos que presenten enfermedad aterosclerótica significativa (coronaria, cerebrovascular o periférica) con o sin eventos clínicos u obstrucción ≥ 50% en cualquier territorio arterial | < 50 | < 80 |
Alto Riesgo | Aterosclerosis subclínica definida por USG de carótidas, ITB < 0.9, Escore de Calcio > 100 o placa en angioTC de coronarias
Aneurisma de Aorta Abdominal ERC con Tasa de Filtración Glomerular < 60 mL/min LDL ≥ 190 mg/dL Diabetes con LDL entre 70 e 189 y Estratificadores de Riesgo o Enfermedad Aterosclerótica Subclínica |
< 70 | < 100 |
Riesgo Intermedio | Escore de Riesgo Global entre 5 y 20% en el sexo masculino o 5-10% en el sexo femenino
Diabéticos sin Estratificadores de Riesgo o Enfermedad Aterosclerótica Subclínica |
< 100 | < 130 |
Bajo Riesgo | Escore de Riesgo Global en 10 años < 5% | < 130 | < 160 |
Categoría | Definición | LDL | No-HDL |
Riesgo Extremo | Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica progresiva en pacientes con LDL < 70 mg/dL
Enfermedad cardiovascular clínica establecida en pacientes con Diabetes, ERC estadios 3 y 4 o Hipercolesterolemia Familiar Heterozigótica Historia de Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica Prematura (hombres < 55 años y mujeres < 65 años) |
< 55 | < 80 |
Muy Alto Riesgo | Enfermedad cardiovascular establecida (Coronaria, Carótida o Arterial Periférica) u hospitalización por Síndrome Coronaria Aguda o riesgo en 10 años > 20%
Diabetes y ERC estadios 3 y 4 y mas 1 factor de riesgo Hipercolesterolemia Familiar Heterozigótica |
< 70 | < 100 |
Alto Riesgo | ≥ 2 factores de riesgo y riesgo en 10 años 10-20%
Diabetes o ERC estadios 3 y 4 sin otros factores de riesgo |
< 100 | < 130 |
Riesgo Moderado | ≤ 2 factores de riesgo y riesgo cardiovascular en 10 años < 10% | < 100 | < 130 |
Bajo Riesgo | Sin factores de riesgo | < 130 | < 160 |
AACE 2017
Referencias:
Faludi AA, Izar COM, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2017;109(2Supl.1):1-76.
Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, Bloomgarden ZT, Fonseca VA, Garber AJ et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 2017;23(Suppl2):1-87.