Arritmia

¿Qué hacer con un paciente con fibrilación auricular?

Cristiano Guedes
Escrito por Cristiano Guedes

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Paciente masculino de 80 años es portador de FA permanente, CHA2DS2VASc = 7 (HAS, DM, edad, AIT previo y enfermedad arterial periférica). Usó varios anticoagulantes (warfarina, rivaroxabán, apixabán, dabigatrán) pero no los  toleró debido al sangrado gastrointestinal recurrente por rectitis actínica requiriendo transfusión sanguínea. A pesar de un abordage local específico, el riesgo de sangrado permanece.El ecocardiograma muestra hipertrofia concéntrica de VE de grado discreto y aumento moderado de atrio izquierdo

¿Cuál es la conducta en relación a la prevención de AVC en este paciente?

  1. Usar AAS
  2. Edoxabán
  3. Oclusión percutánea de apéndice auricular izquierdo
  4. Observación clínica

Respuesta abajo:

Respuesta 3: oclusión percutánea de apéndice auricular izquierdo

Conforme a las II Directrices brasileñas de fibrilación auricular (2016) y Guideline de fibrilación auricular del American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2014 con actualización en 2019), el cierre percutáneo del apéndice auricular izquierdo puede ser considerado en pacientes con alto riesgo de fenómenos tromboembólicos y contraindicación al uso prolongado de  anticoagulantes orales, con recomendación clase IIb, nivel de evidencia B.

Esta recomendación se basa en los estudios PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients With Atrial Fibrillation) y PREVAIL (Evaluation of the WATCHMAN LAA Closure Device in Patients With Atrial Fibrillation Versus Long Term Warfarin Therapy)). Un metanálisis analizando  estos dos estudios mostró que los pacientes que recibieron el dispositivo oclusor presentaron en relación al grupo que usó anticoagulante oral (warfarina) significativamente menos sangrado y tasas similares de AVC, al ser excluidos los eventos periprocedimientos.

La anticoagulación oral sigue siendo la terapia de elección para la prevención del AVC en la mayoría de los pacientes con FA y un alto riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, para pacientes con intolerancia a la anticoagulación oral a largo plazo (debido a alto riesgo  de sangrado o baja tolerancia a las drogas), el cierre percutáneo de la orejuela atrial es una alternativa.

Más información sobre el sangrado gastrointestinal en uso de NOAC y sobre el cierre percutáneo de apéndice auricular izquierdo.

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Sobre o autor

Cristiano Guedes

Cristiano Guedes

Dr Cristiano Guedes

• Doutorado em Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)
• Residência médica em Cardiologia pelo Instituto do Coração da FMUSP (InCor-FMUSP)
• Especialista em Hemodinâmica e Cardiologia intervencionista pelo InCor-FMUSP.
• Sócio Titular da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
• Cardiologista intervencionista dos Hospitais CárdioPulmonar e São Rafael – Salvador.
• Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/9663860620578411

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