Lípidos

¿Qué hay de nuevo en el uso de estatinas en mujeres embarazadas?

Escrito por Alexandre Lucena

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El embarazo aumenta sustancialmente los niveles de lipoproteínas. Esto se debe a la elevación de estrógeno y progesterona producida por la placenta. Los triglicéridos aumentan de 2 a 3 veces su valor antes del embarazo y el colesterol total puede aumentar de 2 a 5 veces. Los valores solo vuelven a la normalidad, en promedio, al final del puerperio. Se produce un comportamiento diferente entre las fracciones de lipoproteínas. El HDL-c aumenta en un 50% hasta la semana 24 y comienza a descender alcanzando un valor del 15% por encima de antes del embarazo a término. El LDL-c aumenta en paralelo con el colesterol total y regresa a los niveles anteriores después de la octava semana posparto. ¿Podemos utilizar estatinas en embarazadas con hipercolesterolemia?

¿Es entonces el embarazo un estado aterogénico?

La respuesta no es tan simple. La incidencia de enfermedad isquémica es mucho mayor en mujeres embarazadas que en mujeres no embarazadas del mismo grupo de edad, pero el mecanismo principal es la disección coronaria espontánea. Por otro lado, hay un factor de tiempo en la ecuación. La duración de un embarazo no sería suficiente para desarrollar enfermedad coronaria. Lo que sí sabemos es que situaciones como la hipertensión arterial durante el embarazo (preeclampsia) y la diabetes gestacional ahora se consideran factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en el futuro. En estas situaciones, surge una disfunción endotelial importante.

¿Pueden las estatinas ser teratogénicas?

Eche un vistazo a nuestra publicación para una breve reseña sobre el tema.

¿Hay algo nuevo sobre el uso de estatinas en mujeres embarazadas?

Recientemente, pequeños estudios han demostrado los beneficios de la pravastatina, con una reducción en la tasa de preeclampsia (EP), una reducción en la EP con características severas, hospitalizaciones, prematuridad y bajo peso al nacer. También es importante enfatizar que en estos pequeños estudios no se identificó teratogenicidad asociada con el uso de pravastatina.

Entre los efectos conocidos de las estatinas, podemos destacar:

  • Proliferación de células musculares lisas, reduciendo la vasoconstricción
  • Inhibición de la adhesión plaquetaria disminuyendo el tromboxano A2 y, en consecuencia, disminuyendo los eventos trombóticos.
  • Inhibición de la adhesión, activación y liberación de citocinas pro inflamatorias.
  • Aumento de la movilización de células madre, mejorando la neo vascularización y reendotelialización.
  • En las células del trofoblasto placentario, aumenta el VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) y PIGF (factor de crecimiento placentario), disminuye SFlt-1 y sEng, promoviendo la reducción de la inflamación y mejorando la reactividad vascular.
  • En las células endoteliales aumenta la eNOS (sintetizador de óxido nítrico endotelial), disminuye la endotelina 1, aumenta el VEGF, disminuye el PAI-1 (inhibidor del activador del plasminógeno-1), disminuye las especies reactivas de oxígeno, contribuyendo a mejorar la función endotelial, disminuyendo la inflamación y mejorando la angiogénesis.

La recomendación de la Actualización de la Guía Brasileña de Dislipidemias y Prevención de Aterosclerosis en el CBS actual es que las mujeres dislipidémicas eviten las estatinas en edad fértil (clase II-A; C). Sin embargo, existen dudas sobre la prohibición de la teratogenicidad debido a la falta de evidencia sólida y los trabajos con diseños contradictorios.

Recientemente, se informó que la FDA tiene la intención de revisar las recomendaciones sobre el uso de estatinas en mujeres en edad fértil que no usan métodos anticonceptivos, así como en mujeres embarazadas. El uso en mujeres embarazadas podría considerarse en situaciones de alto riesgo como en la hipercolesterolemia familiar homocigótica y la prevención secundaria de eventos cardiovasculares. Esperamos el comunicado oficial.

Colaboración de Mônica Boehler Iglesias Azevedo Ferreira.

Avila WS, Alexandre ERG, Castro ML, Lucena AJG, Marques-Santo C, Freire CMV, et. al. Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942.

Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune A Neto, et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arq Bras Cardiol. 2017;109(2 Suppl 1):1-76.

Devin D. Smith, MD; Maged M. Costantine, MD. Expert Review: The role of statins in the prevention of preeclampsia.  American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2020.

https://www.medscape.com/viewarticle/955088. FDA to Revise Statin Pregnancy Contraindication – Medscape – Jul 20, 2021.

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