Hipertensão arterial sistêmica Insuficiência Cardíaca

Quem disse que não posso usar diltiazem em paciente com insuficiência cardíaca?

Eduardo Lapa
Escrito por Eduardo Lapa

Você já deve ter lido isso em diretrizes: pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) devem evitar o uso de antagonistas de canais de cálcio não diidropiridínicos. Mas quem foi que disse isso? A evidência é bem antiga, de 1991. O artigo publicado no Circulation observou que em pacientes com histórico de infarto agudo do miocárdio prévio, o uso de diltiazem aumentava o risco de desenvolvimento de quadro clínico de insuficiência cardíaca nos pacientes que possuíam fração de ejeção inferior a 40%. Nos pacientes que usaram placebo IC clínica surgiu em 12% dos casos enquanto que no grupo diltiazem este número foi de 21%.

O mecanismo da piora do quadro clínico seria a redução na contratilidade miocárdica. Opa, mas aí não faz sentido. Betabloqueadores também reduzem a contratilidade miocárdica mas possuem benefícios claros na ICFER. De fato. Mas o mecanismo benéfico nestes casos se dá ao bloqueio da atividade adrenérgica, tipicamente aumentada em pacientes com ICFER. Este bloqueio previne uma série de consequências danosas ao músculo cardíaco a longo prazo.

 

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Sobre o autor

Eduardo Lapa

Eduardo Lapa

Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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