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Resposta: letra C
Letra A – realmente as próteses de dura-máter estão em desuso devido ao motivo exposto.
Letra B – a cirurgia de Ross foi inicialmente descrita em 1967. Nela a válvula pulmonar nativa do pcte é ressecada junto com a porção adjacente do tronco pulmonar sendo implantada em posição aórtica. No lugar da valva pulmonar é colocada uma prótese biológica porcina. A valva pulmonar em posição aórtica realmente pode crescer junto com o pcte sendo uma ótima opção de tratamento em crianças/adolescentes com estenose aórtica. Isto porque uma prótese mecânica, por exemplo, à medida que a criança cresce geralmente evoluiu com missmatch (desproporção tamanho da prótese para tamanho da superfície corporal) sendo necessário retroca valvar devido a isto. A desvantagem do procedimento é a dificuldade técnica.
Letra C – O eco transesofágico é excelente para avaliar próteses mecânicas em posição mitral uma vez que ele "desloca" o artefato da sombra acústica gerada pelo material da válvula do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Assim, a prótese é avaliada em detalhes pelo exame. Já na prótese mecânica aórtica mesmo no ETE a sombra acústica posterior continua prejudicando a adequada visualização dos elementos.
Letra D – relmente as cordoalhas tendíneas costumam ser retiradas na cirurgia de colocação de prótese em posição mitral.
Letra E – a prótese bola-gaiola (vide foto abaixo) ao ser colocada em posição mitral pode obstruir a via de saída do VE. Por isso é raramente utilizada hoje em dia.
Referência: Ecocardiografia – princípios e aplicações clínicas. Carlos Eduardo Suaide Silva.
Há controvérsias… A preservação do aparato subvalvar,bem como das cordoalhas tendíneas têm benefício no remodelamento ventricular, na preservação da função sistólica e sobrevida a longo prazo. Abaixo alguns abstracts de trabalhos com preservação do aparato subvalvar COM as cordoalhas.
Fábio Soares – Bahia
http://ecobahia-mitoseverdades.blogspot.com/2011/01/preservacao-do-aparato-subvalvar-mitral.html
http://www.medscape.com/medline/abstract/15919286
http://www.medscape.com/medline/abstract/18640319
Fábio, obrigado pelas referências. Vou dar uma lida com calma depois.