Arritmia Prevenção

Reducción de la fibrilación auricular: una novedad con los inhibidores de SGTL2

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En un subanálisis del estudio DECLARE TIMI 58 (Dapagliflozin Effect on Cardiovascular Events – Thrombolysis In Myocardial Infarction 58) presentado en el congreso American Heart Association de 2019, Zelniker y cols. mostraron que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e historia previa de enfermedad cardiovascular (CV) o apenas con múltiples factores de riesgo tuvieron un beneficio en la reducción de ocurrencia de fibrilación auricular (FA) o flutter auricular con dapagliflozina en relación al placebo. Tal reducción (cerca del 20 % de reducción del risco relativo) ocurrió independientemente de histórico previo de FA, enfermedad CV ateroesclerótica o insuficiencia cardiaca (IC).  Estos resultados fueron consistentes en diversos análisis de sensibilidad como, por ejemplo, excluyendo los pacientes que tuvieron hospitalizaciones por IC (ya que la medicación sabidamente reduce IC y el resultado de reducción de FA podría ser meramente un sesgo de detección, o sea, el individuo admitido com IC descompensada tiene mayor chance de tener una FA detectada durante la internación).

¿Cómo estos resultados influyen en nuestra práctica clínica? En primer lugar, este fue un análisis post-hoc, o sea, no pre-especificado en el estudio antes de analizar los datos. Por lo tanto, este análises debe ser considerado como generador de hipótesis. En segundo lugar, los hallados refuerzan que los pacientes con DM2, independiente de tener enfermedad CV manifiesta o no, presentan una alta morbimortalidad en muchos sentidos, siendo la FA una complicación más asociada a esta condición. El hecho de que estos nuevos fármacos para el tratamiento de la DM2 tengan potencial para reduzir está importante complicación es animador.  Refuerza que el médico clínico debe estar atento no solamente al control glicémico sino también al potencial beneficio en la prevención de eventos CV de los medicamentos usados para el tratamiento de DM2. Un estudio dedicado a la reducción de FA con inhibidores de SGTL2 sería bienvenido a fin de confirmar o refutar esta interesante hipótesis levantada por los investigadores del estudio  DECLARE TIMI 58. 

 

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Maria Dolores Peña Cazco

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