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El infarto agudo de miocardio (IAM) generalmente ocurre de una ruptura de la erosión de la placa coronaria. En los pacientes que presentan infarto con supradesnivel del segmento ST (IAMCST) el ECG señala que pared del corazón sufrió lesion tisular miocárdica (injuria cardíaca). Ya en aquellos que presentan infarto sin supra del segmento ST (IAMSST) la identificación de la arteria comprometida puede ser un desafío. No es inusual que los pacientes que presentan IAMSST tengan enfermedad arterial coronaria (EAC) en más de un vaso.
En este escenario de paciente con IAMSST, la correcta identificación de la arteria comprometida tiene importancia para la decisión de la estrategia de revascularización coronaria. Existen recomendaciones conflictivas referentes a revascularizar sólo a una arteria comprometida o revascularizar todos los vasos con estenosis significativa. Una posible razón para la evidencia conflictiva puede ser debido a los desafíos en la identificación de la arteria expuesta en ese grupo de pacientes, y no en la percepción de beneficios de las diferentes estrategias de revascularización.
La técnica de realce tardío por la resonancia magnética caridíaca (RT-RMC) es considerada por muchos como la referencia estándar in vivo para la visualización de áreas de infarto de miocardio. Los estudios previos ya demostraron que el RT-RMC es altamente preciso en la localización del IAM, permitiendo una correlación anatómica con la arteria afectada. Además, el padron RT-RMC también tiene la capacidad para identificar causas de infartos no isquémicos ( MINOCA- ver post anterior ).
Recientemente se ha publicado en Circulation: Cardiovascular Interventions un estudio cuyo objetivo era determinar si el RT-RMC tiene la capacidad de mejorar la identificación de la arteria causante del infarto en pacientes con IAMSST sometidos a angiografía invasiva.
Este estudio analizó a 144 pacientes que fueron sometidos a RT-RMC y angiografía invasiva a continuación. Ambos exámenes fueron analizados y revisados por examinadores fueron cegados en relación a los resultados de el estúdio.
Este estudio mostró:
- En 37% de los pacientes no fue identificado la arteria responsable por angiografía invasiva;
- RT-RMC fue útil en la determinación de la arteria comprometida en el 60% de los pacientes en los que la arteria causante de la lesion no fue identificada por la angiografía invasiva. Específicamente, en los pacientes que presentaban infarto focal;
- En más del 19% de los pacientes en la arteria causante fue identificado por angiografía invasiva, RT-MRC identifico un nuevo diagnóstico (alteración de enzima cardíaca no secundaria EAC);
- En más de un cuarto de esos pacientes, el RT-RMC discrepó de la angiografía invasiva con relación a la arteria culpable (14%) u otro diagnóstico fue encontrado (13%). La mayoría de estos pacientes presentaban EAC en múltiples aterias. Esta es una información interesante dado que alrededor del 50% al 60% de los pacientes con IAMSST tienen enfermedad multiaterial en la angiografía.
En resumen:
- La identificación de la arteria comprometida en pacientes con IAMSST puede ser desafiadora en la angiografía invasiva;
- El RT-RMC tiene la capacidad de localizar el segmento infartado acometido, permitiendo una correlación con la arteria comprometida;
- El patrón del RT-RMC encontrado permite diferenciar causas isquémicas de no isquémicas en pacientes con alteraciones de enzimas cardíacas;
- El beneficio de la revascularización completa puede ser cuestionado cuando tenemos la certeza de que la arteria culpable fue correctamente identificada y tratada. Su correcta determinación, puede responder de forma más definitiva sobre cuál estrategia de revascularización es la mejor.
Referencia:
Identifying the Infarct-Related Artery in Patients With Non–ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction.Insights From Cardiac Magnetic Resonance Imaging. Circ Cardiovasc Interv. 2019;12: e007305.
