Imagem cardiovascular

¿Resonancia Magnética el mejor método para evaluar la fracción de eyección ventricular?

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En el primer post vimos las indicaciones generales para solicitar una resonancia magnética cardiaca. Comenzaremos ahora a detallar estas indicaciones con mayor detalle, poniendo imágenes prácticas para facilitar la comprensión del lector.

1 – Duda en función ventricular, volúmenes y masa ventricular (VI y VD).

La evaluación de la función sistólica es fundamental en la práctica clínica, ya que tiene implicaciones pronósticas y su determinación es un divisor de aguas en la mayoría de las intervenciones terapéuticas en cardiología. La fracción de eyección de ambos ventrículos corresponde al porcentaje del volumen de sangre que se expulsa durante la sístole.

El método más recomendado para la evaluación de estas mediciones es el ecocardiograma, por su bajo costo, practicidad y disponibilidad (Ver en este otro post como se realiza esta medición por ECO). Sin embargo, es común en pacientes con evaluación limitada por mala ventana ecocardiográfica , exámenes con valores discordantes y dificultad para definir la función del ventrículo derecho. Ante la duda, una buena opción es la Resonancia Cardiaca. El método se considera °Gold Standard° para la determinación de la fracción de eyección, los volúmenes y la masa de los ventrículos derecho e izquierdo. Su resolución espacial más alta en comparación con otros métodos permite la identificación precisa de los límites de la cavidad, lo que reduce la variabilidad inter e intraobservador.

Detalles técnicos: Para calcular la FE (%) en RMC, utilizamos la secuencia de resonancia de cine, que genera imágenes dinámicas similares a la ecocardiografía. Las adquisiciones de eje corto se realizan con cobertura completa de los ventrículos y al menos dos vistas de eje largo (2 cámaras y 4 cámaras). Después de delimitar los bordes endocárdicos de los ventrículos en el eje corto (Figuras 1 y 2), se calculan los volúmenes al final de la diástole (VDF) y sístole (VSF). Con estos datos se determina la fracción de eyección (FE) por la regla de Simpson.

* FE (%) =(Volumen sistólico / Volumen telediastólico) x 100

Volumen sistólico = Volumen telediastólico – Volumen telesistólico.

La masa puede obtenerse multiplicando el volumen total de la pared miocárdica en la máxima diástole por la gravedad específica del miocardio (1,05 g/mm3). Todos estos datos pueden ser indexados por la superficie corporal del paciente.

Figura 1 – Determinación de los bordes endocárdicos y epicárdicos de forma semiautomática en software de análisis en máxima diástole.

Figura 2 – Determinación de bordes endocárdicos de forma semiautomática en software de análisis en máxima sístole.

Cada semana continuaremos revisando, mas indicaciones para Resonancia Cardiaca.

 

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Sobre o autor

Ricardo Rocha

Residência em Cardiologia pela USP - Ribeirao Preto
Título de Especialista em Cardiologia pela SBC
Especialista em Tomografia e Ressonância Cardiovascular pelo InCor/FMUSP
Médico do setor de Imagem Cardiovascular das Clinicas Boghos Boyadjian e Mário Marcio - Fortaleza - CE
Médico do setor de Cardiologia e Imagem Cardiovascular do Hospital Monte Klinikum - Fortaleza - CE

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