Arritmia Emergências

Resumen: Agentes reversores de los anticoagulantes directos

Escrito por Alexandre Soeiro

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Hace algunos años, experimentamos un cambio importante en la práctica clínica con la introducción de los anticoagulantes directos (DOACs) en nuestra rutina. De hecho, numerosos estudios han demostrado su eficacia e incluso superioridad sobre la warfarina, tanto en estudios aleatorizados como en registros de la vida real. Sin embargo, hasta el 3,5% de los pacientes experimentan una hemorragia importante en un año, lo que requiere hospitalización y, a menudo, la administración de agentes de reversión de los anticoagulantes.

Sobre esta base, recientemente se publicó en el Journal of the American College of Cardiology un meta-análisis sobre el uso de agentes de reversión de DOACs en este escenario. Los autores incluyeron sistemáticamente estudios relacionados con el tema, evaluando la tasa de mortalidad, los eventos tromboembólicos y la eficacia hemostática.

En total, se incluyeron 60 estudios con 4.735 pacientes, de los cuales 2.688 fueron tratados con concentrado de complejo de protrombina, 1.111 con idarucizumab y 936 con andexanet.

Se encontraron los siguientes hallazgos:

  • La tasa de mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con hemorragia intracraneal vs. extracraneal (17,7% vs. 20,2%; IC 95%: 15,1% – 20,4%);
  • La tasa de eventos tromboembólicos en gobal fue del 4,6%, siendo mayor en los pacientes que usaron andexanet (10,7%; IC 95%: 6,5% – 15,7%);
  • Los efectos hemostáticos fueron similares entre los agentes con una eficacia media del 78,5%;
  • El índice de resangrado fue del 13,2%, siendo que el 78% de las veces ocurrió después de volver a utilizar el DOAC;
  • El riesgo de muerte se asoció directamente con la imposibilidad de lograr la reversibilidad del efecto anticoagulante (RR = 3,63; IC 95%: 2,56 – 5,16), siendo similar entre los tres agentes reversores y con una media del 17,7%.

Así, observamos que existe evidencia de eficacia relacionada con la reversión del efecto anticoagulante y que tiene una importancia directa ligada a una menor mortalidad.

Aquí hay algunos puntos importantes con orientación. Resumen de agentes reversibles y anticoagulantes:

  • Sangrados mayores son poco comunes con el uso de DOACs. Sin embargo, cuando ocurran, se debe indicar el uso de inversores si están disponibles;
  • Andexanet está indicado para el tratamiento de hemorragias provocadas por apixaban, rivaroxaban y edoxaban. Idarucizumab para la reversión específica de dabigratan. El concentrado de complejo de protrombina se puede utilizar para cualquier DOAC en ausencia del agente específico;
  • No debemos utilizar plasma fresco congelado en hemorragias DOACs;
  • En Brasil, solo tenemos disponible concentrado de complejo de protrombina e idarucizumab. Las dosis de complejo de protrombina a utilizar serían 50 UI/kg por vía intravenosa. En el caso de idarucizumab, la dosis indicada es de 5 g por vía intravenosa;
  • En ausencia de agentes de reversión, el factor VII activado a una dosis de 90 µg/kg y el ácido tranexámico entre 15 a 30 mg/kg se convierten en opciones viables;
  • Recuerde buscar rápidamente la hemostasia mecánica cuando sea posible.

Referencia: J Am Coll Cardiol 2021

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Sobre o autor

Alexandre Soeiro

Alexandre de Matos Soeiro

Médico Assistente e Supervisor da Unidade Clínica de Emergência - InCor (HCFMUSP).
Coordenador do Curso Nacional em Emergências Cardiológicas •
Coordenador da Liga de Emergências Cardiovasculares do InCor - HCFMUSP. •
Professor Convidado de Graduação do Terceiro, Quarto e Sexto Anos da FMUSP.
Médico Preceptor em Cardiologia - InCor - HCFMUSP - 2011.
Especialista em Cardiologia pela SBC.
Residência Médica em Cardiologia -InCor - HCFMUSP.
Especialista em Clínica Médica pela SBCM.
Residência em Clínica Médica - HCFMUSP.
Graduação em Medicina pela FMUSP.

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