Arritmia ECG

¿Sabe usted Diferenciar un ECG de FA + Bloqueo de Ramo x FA + WPW?

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

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Vea el ECG abajo:

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Tenemos una taquicardia de QRS amplio con RR irregular. Hay tres posibilidades diagnósticas: taquicardia ventricular polimórfica (TVP), fibrilación auricular (FA) con bloqueo de rama o FA con Wolff-Parkinson-White (WPW).

En una TVP se espera un fenómeno conocido como torsión de las puntas, lo que no ocurre en este ECG. De esta forma, quedamos con las dos últimas posibilidades. ¿Cómo diferenciarlas?

Tenga en cuenta que en 1 hay una desaceleración inicial de QRS, lo que caracteriza la presencia de una onda delta. En 2 se ve que el menor RR encontrado  en el ECG es de alrededor de 160 ms, lo que da una frecuencia cardíaca superior a 300 latidos por minuto, por lo que una conducción exclusiva por el nódulo auriculoventricular es muy poco probable. En 3 se observa que en una misma derivación hay  complejos QRS estrechos y otros largos, lo que demuestra claramente grados de fusión variados, fenómeno presente  en el síndrome WPW.  Cuando hay una FA con WPW existe obligatoriamente conducción anterógrada por la vía accesoria y por lo tanto debe ser posible localizarla. Cuando se mira a V1 la onda delta es positiva, lo que denota una vía izquierda. La pared inferior simula una zona inactiva, que se muestra por el número 4, lo que sugiere que se trata de una vía postero-septal izquierda.

Todos los elementos anteriores llevan al diagnóstico de FA + WPW y no de FA con bloqueo de ramo.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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