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Tenemos una taquicardia de QRS amplio con RR irregular. Hay tres posibilidades diagnósticas: taquicardia ventricular polimórfica (TVP), fibrilación auricular (FA) con bloqueo de rama o FA con Wolff-Parkinson-White (WPW).
En una TVP se espera un fenómeno conocido como torsión de las puntas, lo que no ocurre en este ECG. De esta forma, quedamos con las dos últimas posibilidades. ¿Cómo diferenciarlas?
Tenga en cuenta que en 1 hay una desaceleración inicial de QRS, lo que caracteriza la presencia de una onda delta. En 2 se ve que el menor RR encontrado en el ECG es de alrededor de 160 ms, lo que da una frecuencia cardíaca superior a 300 latidos por minuto, por lo que una conducción exclusiva por el nódulo auriculoventricular es muy poco probable. En 3 se observa que en una misma derivación hay complejos QRS estrechos y otros largos, lo que demuestra claramente grados de fusión variados, fenómeno presente en el síndrome WPW. Cuando hay una FA con WPW existe obligatoriamente conducción anterógrada por la vía accesoria y por lo tanto debe ser posible localizarla. Cuando se mira a V1 la onda delta es positiva, lo que denota una vía izquierda. La pared inferior simula una zona inactiva, que se muestra por el número 4, lo que sugiere que se trata de una vía postero-septal izquierda.
Todos los elementos anteriores llevan al diagnóstico de FA + WPW y no de FA con bloqueo de ramo.