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El tracto gastrointestinal (TGI) es uno de los principales focos de sangramiento usando nuevos anticoagulantes. Que hacemos con la anticoagulación oral después de nuestro paciente haber pasado sangramiento agudo ? Volvemos con el anticoagulante y corremos el riesgo de recurrencia de sangramiento ? o Dejamos sin anticoagulante e dejamos a nuestro paciente con FA correr el Riego de tener un AVC? .El nuevo guideline europeo nos da algunas recomendaciones.
-El Paciente tiene marcadores que indican bajo riesgo de sangramiento como: había una causa bien definida para el sangramiento (Ej. Ulcera péptica, duodenal) y fue trata en el evento agudo,(Ej. Esclerosando la ulcera), los pacientes jóvenes con ausencia de necesidad de doble antiagregacion plaquetaria (DAPT) asociada, etc.-La tendencia es retomar con el NOAC después de unos días del evento agudo (4-7 días en general)
-Pacientes que poseen uno o más marcadores de riesgo para resangramiento: sin causa definida para sangramiento de TGI o que tienen causa definida pero no puede ser tratada (Ej multiplex angioplastias), necesidad de uso de DAPT asociadamente (Ej stent farmacológico colocado recientemente ) >75 años, alcohólicos crónicos, sangramiento que ocurrió mientras el paciente no estaba efectivamente usando NOAC, en ese caso cabe a nosotros médicos evaluar el riesgo beneficio de mantener la anticoagulación y discutir el punto de vista del paciente. Puede ser considerado en estos casos el empleo de dispositivo de oclusión del apéndice atrial izquierdo.
Referência: Steffel J, et al. The 2018 EuropeanHeart RhythmAssociation PracticalGuide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136
