Arritmia

Sulfato de Magnesio para el Control de la Respuesta Ventricular en la Fibrilación Auricular – Funciona?

Escrito por Pedro Veronese

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Sulfato de Magnesio para el Control de la Respuesta Ventricular en la Fibrilación Auricular: funciona?

Esa fue la pregunta que un estudio publicado en 2018 intentó responder. Pacientes > 18 años, con fibrilación auricular (FA) y alta respuesta ventricular > 120 bpm que dieron  entrada en el servicio de emergencia fueron randomizados en tres grupos; 153 pacientes recibieron 9,0 g de sulfato de magnesio – MgSO4 (grupo de dosis alta); 148 pacientes recibieron 4,5 g de MgSO4 (grupo de dosis baja); y, 149 pacientes recibieron solución salina (grupo placebo). Todos recibieron fármacos antiarrítmicos (digoxina, diltiazem o beta-bloqueadores – BB) en asociación con el MgSO4. Los criterios de exclusión fueron presión sistólica < 90 mmHg, disminución del nivel de conciencia, insuficiencia renal, taquicardia con complejo QRS anchos, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca clase funcional III-IV de la NYHA, enfermedad del nódulo sinusal o contraindicación para uso de MgSO4.

La infusión de MgSO4 fue aplicada en los pacientes 30 minutos después de haberlo diluido en 100 mL de solución salina. El antiarrítmico más utilizado fue digoxina, que varió de 44,5% a 50,7% entro los 3 grupos, seguido de diltiazem, que varió de 29% a 33,3%, y por último BB, que varió de 20,3% a 22,2%.

El resultado primario fue la reducción de la respuesta ventricular de la FA a ≤ 90 bpm o reducción de la respuesta ventricular ≥ 20% en relación a los valores basales. El resultado secundario fue el tiempo necesario para la respuesta terapéutica, la taza de reversión para ritmo sinusal y los efectos en las primeras 24h.

En 4 h, la respuesta terapéutica fue mayor en los grupos que recibieron MgSO4 comparados al placebo (p ≥ 0,05), respectivamente: grupo de dosis alta 59,5% (57,1% – 67,3%), grupo de dosis baja 64,2% (56,5% – 71,9%) y grupo placebo 43,6% (35,7% – 51,6%). Eso también fue observado en 24 h, respectivamente: 94,1% (90,4% – 97,8%), 97,9% (95,7% – 100%) y 93,3% (77,2% – 89,2%). Rubor facial fue el principal efecto colateral de la infusión de MgSO4.

La conclusión de los autores fue que la infusión IV del MgSO4 parece tener un efecto sinérgico cuando combinada con bloqueadores del nódulo AV resultando en mejor control de frecuencia. Las dosis de 9,0 g y 4,5 g mostraron eficacia semejante, sin embargo la menor dosis presentó menos efectos colaterales.

Comentario Cariopapers:

A pesar de tratase de un estudio randomizado, controlado y doble ciego, no existen muchas evidencias en la literatua sobre el uso de magnesio con este objetivo, quizás lo que explica su baja utilización en la práctica clínica en el Brasil. Otra cuestión relevante, actualmente, es que la digoxina no es una droga de clase I para el control de la frecuencia en los diversos Guidelines de FA, pero fue el antiarrítmoco más utilizado en este estudio. Es importante destacar que la randomización en este estudio ocurrió de 2009 a 2014.

En la práctica, el sulfato de magnesio constituye una medicación segura y con pocos efectos colaterales. De esta forma, puede ser utilizado como auxiliar en este escenario sin grandes advertencias.

Referencia

ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2019;26:184–191. doi: 10.1111/acem.13522

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Médico Especialista em Clínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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