Tabagismo - Abordagem inicial.

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Os cardiologista são acostumados a tratar Hipertensão arterial, doenças coronárias, miocárdiopatias e outros temas relacionados, mas muitas vezes não recebemos treinamento e negligenciamos a abodagem ao tabagismo.

Importância:

1/3 da população mundial fuma ( 1,3 bilhões de pessoas);
A cada dia 100 mil pessoas tornam-se fumantes;
Estimativas indicam que 18,8% da população brasileira é fumante;
O tabagismo é responsável por 5milhões de mortes por ano;
No brasil, 23 pessoas morrem por hora decorrente ao tabagismo
90% dos casos de câncer no pulmão (entre os 10% restantes, 1/3 é de fumantes passivos);
85% das mortes são causadas por bronquite e enfisema;
45% das mortes causadas por doença coronariana na faixa etária abaixo dos 60 anos;
45% das mortes por infarto agudo do miocárdio na faixa etária abaixo de 65 anos;
30% das mortes decorrentes de outros tipos de câncer (de boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga e colo de útero);
25% das mortes causadas por doença coronariana – angina e infarto do miocárdio;
25% das doenças vasculares (entre elas, derrame cerebral)
Um em cada 2 fumantes de longa duração morrerão prematuramente devido ao tabagismo.

Abordagem:

O tabagismo está relacionado aos efeitos deletérios da nicotina ao sistema nervoso central. O instrumento mais utilizado para avaliação do grau de dependência à nicotina é o escore de Fagerström ( 6 perguntas ao paciente).

Escore de Fargerström:

Assinale a opções mais adequadas a você.

Quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro do dia?
( ) Nos primeiros 5 minutos	3
( ) De 6 a 30 minutos	2
( ) De 31 a 60 minutos	1
( ) Mais de 60 minutos	0
Você fica incomodado por não poder fumar em determinados locais, como ambiente de trabalho, restaurantes, aviões, hospitais, igreja, cinema etc.?
( ) Sim	1
( ) Não	0
De qual cigarro você mais detestaria ter de desistir?
( ) O primeiro da manhã	1
( ) Todos os outros	0
Quantos cigarros você fuma por dia?
( ) 10 ou menos	0
( ) 11-20	1
( ) 21-30	2
( ) 31 ou mais	3

Você fuma mais durante as primeiras horas depois de acordar do que durante o restante do dia?
( ) Sim	1
( ) Não	0
Você fuma mesmo quando está doente a ponto de ficar de cama a maior parte do dia?

( ) Sim	1
( ) Não	0

E SCALA DE DEPENDÊNCIA 0-2 muito baixa 3-4 baixa 5 média 6-7 elevada TOTA L:

Outra entidade que deve ser reconhecidas pelos profissionais de saúde é a sindrome de abstinência à nicotina que é uma importate causa de falha no abandono do tabagismo.

Sindrome de Abstinência à Nicotina ( CID F17.2):

Síndrome de abstinência (4 ou mais) dos seguintes:

• Humor disfórico ou depressivo ( aparecimento em até 4 semanas)

• Insônia ( aparecimento em até 4 semanas)

• Irritabilidade, frustração, raiva ( aparecimento em até 4 semanas)

• Ansiedade ( pode aumentar ou diminuir)

• Dificuldade de concentração ( aparecimento em até 4 semanas)

• Inquietação ou impaciência ( aparecimento em até 4 semanas)

• Diminuição do ritmo cardíaco

• Aumento de apetite ou ganho de peso ( geralmente após 10 semanas)

A abordagem inicial ao tabagismo deve iniciar com o diagnóstico do tabagismo. Na consulta o profissional deve perguntar se o paciente fuma. Caso o paciente seja um tabagista, deve-se iniciar estratégias terapêuticas que incluem abordagem cognitivas comportamentais e medicamentosas ( atuam na dependência da nicotina).

Intervenções Cognitivos Comportamentais:

Abordagem Mínima: Conversa breve com objetivo de avaliar o desejo do paciente em parar de fumar e estimular a cessação do tabagismo.

(mais fácil e prática, porém menos efetiva)

Abordagem intensiva ( PAAPA): (individualizada e mais eficaz, porém menos prática e mais demorada)
- Perguntar: Você fuma? Há quanto tempo?
- Avaliar: Quantos cigarros por dia ? Já parou de fumar? Teve sintomas de abstinência? Qual motivo da recaída? Tem vontade de parar de fumar nos próximos 30 dias?
- Aconselhar: Enfatizar o quanto é importante e benéfico parar de fumar. Motivar sempre.
- Preparar: Questionar se o paciente pode marcar uma data próxima para parar de fumar. Prescrever suporte farmacológico caso seja necessário.
- Acompanhar: O acompanhamento deve ser contínuo durante 1 ano. O intervalo entre as consultas deve ser semanalno primeiro mês seguida de quinzenal, mensal, e trimestral.

Nos próximos artigos discutiremos abordagem farmacológica e suas indicações.

REFERÊNCIAS:

Issa, Jaqueline Scholz. Tabagismo e Doenças Cardiovasculares, 1 ed, São Paulo – 2007
ASH Fact Sheet on Smoking Statistics: Illness and death. (http://www.ash.org.uk/information/facts-and-stats/fact-sheets )