Coronariopatía Emergências Hemodinâmica

Tu sabes que es el flujo TIMI? vea ejemplos practicos

Fábio Augusto Pinton

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Frecuentemente cuando vemos laudos de cinecoronariografias o angioplastias coronarianas, observamos   la descripcion de una artéria coronariana seguida de ¨flujo TIMI 1,2 o 3¨ pero Que es eso? como es hecha esa graduación?

Antes de responder esa pregunta necesitamos volver un poco en el tempo. En los años 80, con el objetivo de evaluar la eficacia de la estreptoquinasa (STK) y de otros agentes trombolíticos en el tratamiento de infarto agudo de miocardio. El U.S. National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) creo el Thrombolysis in, Myocardial Infarction (TIMI) Study Group, formado por investigadores experientes y unidades coronarianas bien equipadas en Estados Unidos. En la ocasión el Dr Eugene Braunwald  fue invitado a cordinar el grupo  permaneciendo en el cargo hasta 2011, cuando fue sustituido por el Dr. Marc Sabatine, ambos profesores de Harvard Medical School.

El primer estudio TIMI, fue un estudio fase I, que comparo infusión endovenosa de STK versus infusión endovenosa de alteplase (TPA), en pacientes con infarto agudo de miocárdio e confirmacion angiográfica de artéria coronariana relacionada al infarto totalmente ocluida. Como objetivo primario era recanalización de la arteria vista en el cateterismo después de 90 min del inicio de la infusión de fibrinolíticos, criterios rígidos de los varios grados de oclusión y reperfucion coronariana tuvieron que ser definidos.  Com eso , el gripo TIMI creo las definiciones de perfucion coronariana después de trombolisis, clasificadas de la siguiente manera:

GRAU 0 (sin perfusión) : No hay  flujo anterógrado coronariano después del punto de oclusión.

https://youtu.be/Ff3cZG_1bdc

GRAU 1 (penetración sin perfusión) :  El contraste ultrapasa el punto de obstrucción pero no llena todo el lecho coronariano distal a la obstrucción.

https://youtu.be/ZSudIjBEjg8

GRAU 2 ( perfusión parcial ) : El contraste ultrapasa  la obstrucción e llena todo el lecho coronariano distal , pero la velocidad de llenado o salida del contraste distal a la lesión son más lentos que de las otras arterias o el lecho coronariano proximal a la lesión.

https://youtu.be/G63OaZMxG-I

GRAU 3 (perfusión completa ) : El flujo anterógrado e la salida del contraste del lecho distal a la obstrucción  ocurre semejante al de las otras arterias o al lecho coronariano proximal a la lesión.

https://youtu.be/2Q2D5Ly3o5E

De los 214 pacientes  con oclusión total de la arteria relacionada al IAM (flujo TIMI 0) incluidos en este estudio, 60% de los pacientes llegaron a flujo TIMI2 o 3 después de la administración de TPA e 35% no grupo STK (p<0,001) demostrando superioridad de TPA en relación a la STK.

Posteriormente, otros estudios validaron la clasificación del flujo TIMI para angioplastia coronariana y también su correlación pronostica, mostrando que cuando el flujo TIMI es menor es mayor la mortalidad de los pacientes. En base a eso el criterio de éxito angiográfico de angioplastia coronariana quedo definido por lesión residual inferior al 20% e con flujo TIMI 3.

En resumen, la clasificación de perfusión coronariana creada por el grupo TIMI es utilizada actualmente, ya que define con claramente los grados de perfusión coronariana, permitiendo medir el efecto de los tratamentos (trombolisis y angioplastia), además de fornecer informaciones sobre el pronóstico del paciente.

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Sobre o autor

Fábio Augusto Pinton

Fábio Augusto Pinton

- Especialista em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista pelo InCor - FMUSP e pela Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
- Especialista em Cardiologia pelo InCor - FMUSP e pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)
- Sócio Titular da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista (SBHCI)
- Cardiologista Intervencionista do Hospital Sírio-Libanês, da Santa Casa de São Paulo e do Hospital Samaritano de Campinas

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