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La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM), publicó en 2013 su guía de práctica clínica para el manejo del dolor, la agitación y el delirio en pacientes adultos de Unidad de Cuidados Intensivos, que describen la mejor evidencia disponible para hacer frente a los elementos inextricables de confort y seguridad del paciente – el dolor, la agitación y el delirio.
Para la implementación de estas directrices, SCCM ha invertido en el programa llamado ” liberación de la UCI “, basado en el ABCDEF “bundle” que es un enfoque con seis pasos, cuyo objetivo es alinear y coordinar los cuidados del paciente grave, para “liberarlo” tan pronto como sea posible de la UCI. Son los siguientes:
A | Evaluar, prevenir y controlar el dolor
(Assess, Prevent and Manage Pain) |
Evaluar el dolor por lo menos cuatro veces por turno utilizando una escala validada.
Tratar el dolor en hasta 30 minutos después de su identificación y reevaluar. Utilizar enfoques no farmacológicos y farmacológicos. Prevenir el dolor: administrar analgesia y / o intervenciones no farmacológicas antes de los procedimientos.
En primer lugar tratar el dolor antes de sedar al paciente.
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B | Protocolos de despertar espontáneo y de respiración espontánea
(Both Spontaneous Awakening Trials and Spontaneous Breathing Trials) |
Consiste en definir un período diario de interrupción de la sedación para reorientación de pacientes en relación al horario del día y conducir un protocolo de respiración espontánea con el objetivo de liberar al paciente de la ventilación. |
C | Elección de analgesia y sedación
(Choice of Analgesia and Sedation) |
Reevaluación, como mínimo una vez al día por el equipo multidisciplinario, de la necesidad de las intervenciones farmacológicas que se iniciaron para el tratamiento del dolor y agitación. |
D | Delirio : evaluar, prevenir y gestionar
(Delirium: assess, prevent and manage) |
PARE: considerar sedantes, revisar las medicaciones y hacer un plan de reducción de la exposición a las drogas.
PIENSE (THINK): Situaciones Tóxicas, Hipoxemia, Infección nosocomial/ sepsis, Inmovilización, intervenciones No farmacológicas, potasio (K+) o otros trastornos hidroelectrolíticos.
TRATE: las recomendaciones actuales sugieren el uso de medicamentos no benzodiacepínicos.
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E | Movilidad Precoz y Ejercicio
(Early Mobility and Exercise) |
Identificar estrategias de implementación de programas de movilización precoz por todo el equipo multidisciplinario. |
F | Participación de la Familia
(Family Engagement and Empowerment) |
Evaluar la importancia de la participación de los familiares en la UTI.
Los familiares pueden obtener información a través de la dirección electrónica: http://www.myicucare.org
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Fuente: ICU LIBERATION, 2017.
Texto del sitio Pebmed publicado en sociedad con Cardiopapers.
Autora:
Roberta Esteves Vieira de Castro
Médico de UCIP de HUPE y del Hospital Victoria
Doctorado en Ciencias Médicas de la UERJ