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Un artículo recientemente publicado sobre HTA paso desapercibido por mucha gente, a pesar de traer conceptos muy interesantes. Se trata de un artículo publicado en NEJM em abril de este año en que el objetivo fue evaluar un programa de control presórico en hombres negros de los estados Unidos, en que la promoción de la salud fue realizada en barberías, com medicamentos dados por los farmacéuticos. La idea era evaluar la eficacia de ese programa en un grupo Rabdomizado.
En total, fueron evaluados 319 pacientes con PAS mayor o igual a 140 mmHg divididos en 2 grupos. Un grupo de intervención, en el que los pacientes tenían encuentro con los farmacéuticos en las barberías y recibían antihipertensivos, y otro grupo, control, en el que los pacientes eran incentivados por los barberos a cambiar de estilo de vida y asistir a las consultas médicas. Los farmacéuticos a su vez, eran los responsables de prescribir los antihipertensivos, medir la PA, incentivar cambios en el estilo de vida y monitorear los electrolitos séricos.
La disminución de la PA, en 6 meses, 21.6 x 14.9 mmHg de sistólica e diastólica, respectivamente en el grupo de intervención versus el grupo control. No hubo eventos adversos significativos.
En conclusión, el régimen de medicación realizada en la barbería, por farmacéutico especializado y entrenado, cuando comparado con el tratamiento padrón de salud pública resulto en una disminución expresiva de la PA en hombres negros hipertensos, clientes de aquellas barberías.
Hasta ahí todo bien, nada sorprendente, más un estudio evidencia el poder de la adherencia en el tratamiento de la HTA. Pero vamos a hacer un análisis más profundo: Las barberías americanas, donde fueron realizadas las mediciones, son locales tradicionales, frecuentadas por un grupo de clientes fieles em media 2 veces por semana. Esto muestra que, el contacto frecuente con el factor estimulante, aquí en el caso el barbero, puede tornar del estímulo un hábito. Imagine 2 veces por semana usted recibe incentivo para la práctica de actividad física, o para mejorar alimentación, para saber si ustedes están usando correctamente las medicaciones, o solo, para saber cómo usted está.
Otro punto es que las medicinas fueron prescritas por farmacéuticos especializados y entrenados. Esto puede tener un gran impacto porque puede haber disminuido considerablemente el componente del avental blanco. Otro factor que puede haber contribuido es que la adhesión puede haber sido mayor ya que la proximidad con ese profesional era mayor, así como el número de contacto.
– La disminución de la PA en 20 x 14 mmHg es expresiva. Para tener dimensión, la denervación de arterias renales, en diversos estudios, no llegó a una disminución de ese porte. Observe los costos entonces. ¿Cuánto se gasta para realizar un estudio en denervación? ¿Y cuánto se gasta para crear una droga nueva? El alisquireno, el último gran lanzamiento antihipertensivo, tuvo un costo altísimo y no mostró reducción significativa de la PA. Por otro lado, este trabajo muestra gran reducción de la PA y consecuentemente, reducción del riesgo cardiovascular, con costo mucho más bajo, involucrando un proceso de fidelización, educación y confianza.
La dificultad para programar consulta con médico, ya sea en el público o privado, no es despreciable y en el mundo real, consultas dos veces por semana es inimaginable. La multidisciplinariedad es una gran salida para mejorar la adhesión.
Opinión del editor (Eduardo Lapa)
La tendencia es que cada vez más la asistencia en salud sea modificada a lo largo de los próximos años. Con el advenimiento de recursos como los wearables (dispositivos electrónicos que los pacientes usan como, por ejemplo, el Apple Watch) cada vez más el diagnóstico quedará menos centrado en el médico. Este pasará cada vez más a ser un consultor y menos un diagnosticador como es en la actualidad. En paralelo a esto vemos que la adherencia es el punto clave del tratamiento de la mayoría de las enfermedades crónicas como hipertensión arterial y que estrategias que aumentan la adherencia son cruciales para el éxito del tratamiento Ya hablamos de este asunto en este post sobre FA, por ejemplo. Buena parte de las estrategias que son eficaces en aumentar la adherencia de los pacientes terminan no involucrando directamente al médico. El estudio del Barbershop discutido arriba es un gran ejemplo de esto.
